Um homem de 76 anos é internado por pneumonia grave. Após 3 dias de tratamento com antibióticos e episódios de hipotensão, apresenta aumento da creatinina de 1,0 para 3,2 mg/dL, oligúria e edema periférico. O exame de urina demonstra cilindros granulosos pigmentados, com poucas hemácias e leucócitos. A fração de excreção de sódio é de 3,1%. A ultrassonografia renal demonstra rins de tamanho preservado, sem hidronefrose. Considerando o diagnóstico diferencial da injúria renal aguda, assinale a alternativa correta.

Um homem de 71 anos, tabagista de longa data e com diagnóstico prévio de DPOC, é internado devido a uma exacerbação infecciosa. Apresenta dispneia intensa, frequência respiratória de 32 irpm e uso de musculatura acessória. A gasometria arterial, realizada em ar ambiente, demonstra:
• pH = 7,28.
• PaCO₂ = 68 mmHg.
• HCO₃⁻ = 31 mEq/L.
• PaO₂ = 48 mmHg.
Após tratamento inicial com broncodilatadores, corticosteroide e oxigênio cuidadosamente titulado, permanece com acidemia, hipercapnia e aumento do trabalho respiratório. Considerando a interpretação da gasometria e a abordagem da insuficiência respiratória na exacerbação da DPOC, assinale a alternativa correta.

Um homem de 67 anos, hipertenso, tabagista e com diagnóstico prévio de aneurisma de aorta ascendente, apresenta dor torácica súbita, de forte intensidade, descrita como “rasgando”, com irradiação para o dorso. Na chegada ao pronto atendimento, está consciente, sudorético e com pressão arterial de 198/112 mmHg no membro superior direito e 164/96 mmHg no membro superior esquerdo. O ECG demonstra alterações inespecíficas da repolarização, sem supradesnivelamento do segmento ST. A troponina inicial é discretamente elevada. Considerando o diagnóstico diferencial da dor torácica e a abordagem inicial, assinale a alternativa correta. 

Uma mulher de 68 anos, com antecedente de colelitíase sintomática, procura o pronto-socorro com dor contínua em hipocôndrio direito há 18 horas, febre de 39,1 °C e icterícia progressiva. Ao exame, apresenta-se prostrada, confusa, PA 86/52 mmHg, FC 118 bpm e FR 25 irpm. Exames laboratoriais: leucócitos 19.800/mm³, bilirrubina total 8,2 mg/dL (direta 6,9 mg/dL), fosfatase alcalina 612 U/L, GGT 745 U/L, AST 168 U/L e ALT 194 U/L. A ultrassonografia demonstra colelitíase e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com colédoco medindo 13 mm, sem visualização inequívoca do cálculo distal. Considerando o quadro clínico e os princípios atuais de manejo da colangite aguda, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 64 anos, tabagista de longa data, apresenta perda ponderal de 9 kg nos últimos 4 meses, anorexia, constipação e dor óssea difusa. Nas últimas 48 horas, evoluiu com náuseas, poliúria, fraqueza intensa e confusão mental. Ao exame, encontra-se desidratado, PA 94/58 mmHg e FC 112 bpm. Exames laboratoriais: cálcio total 14,8 mg/dL, albumina 3,1 g/dL, creatinina 2,0 mg/dL, fósforo 2,1 mg/dL e PTH abaixo do limite de detecção. A radiografia de tórax evidencia massa pulmonar hilar. Posteriormente, a dosagem de PTH-related Peptide (PTHrP) encontra-se elevada. Sobre o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.