Um homem de 67 anos, hipertenso, tabagista e com diagnóstico prévio de aneurisma
de aorta ascendente, apresenta dor torácica súbita, de forte intensidade, descrita como “rasgando”,
com irradiação para o dorso. Na chegada ao pronto atendimento, está consciente, sudorético e com
pressão arterial de 198/112 mmHg no membro superior direito e 164/96 mmHg no membro superior
esquerdo. O ECG demonstra alterações inespecíficas da repolarização, sem supradesnivelamento do
segmento ST. A troponina inicial é discretamente elevada. Considerando o diagnóstico diferencial da
dor torácica e a abordagem inicial, assinale a alternativa correta.

Question

Um homem de 67 anos, hipertenso, tabagista e com diagnóstico prévio de aneurisma
de aorta ascendente, apresenta dor torácica súbita, de forte intensidade, descrita como “rasgando”,
com irradiação para o dorso. Na chegada ao pronto atendimento, está consciente, sudorético e com
pressão arterial de 198/112 mmHg no membro superior direito e 164/96 mmHg no membro superior
esquerdo. O ECG demonstra alterações inespecíficas da repolarização, sem supradesnivelamento do
segmento ST. A troponina inicial é discretamente elevada. Considerando o diagnóstico diferencial da
dor torácica e a abordagem inicial, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A elevação da troponina, associada aos fatores de risco cardiovasculares e às alterações
eletrocardiográficas, torna a síndrome coronariana aguda o diagnóstico mais provável, devendo ser
iniciada anticoagulação enquanto se aguarda a confirmação por imagem. Ou Alternativa B: A diferença de pressão arterial entre os membros superiores, associada à dor torácica abrupta
irradiada para o dorso e à hipertensão grave, aumenta a suspeita de dissecção aguda da aorta;
nesse contexto, anticoagulação e terapia antiplaquetária não devem ser iniciadas empiricamente
antes que a dissecção seja adequadamente excluída. Ou Alternativa C: A ausência de supradesnivelamento do ST praticamente exclui infarto agudo do miocárdio e torna
a dissecção aórtica o diagnóstico definitivo, dispensando investigação adicional da síndrome
coronariana. Ou Alternativa D: A troponina elevada confirma infarto agudo do miocárdio como causa da dor, uma vez que a
dissecção aórtica não produz elevação de biomarcadores de necrose miocárdica.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [B] A diferença de pressão arterial entre os membros superiores, associada à dor torácica abrupta
irradiada para o dorso e à hipertensão grave, aumenta a suspeita de dissecção aguda da aorta;
nesse contexto, anticoagulação e terapia antiplaquetária não devem ser iniciadas empiricamente
antes que a dissecção seja adequadamente excluída.

Um homem de 67 anos, hipertenso, tabagista e com diagnóstico...

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas