Uma mulher de 68 anos, com antecedente de colelitíase sintomática, procura o
pronto-socorro com dor contínua em hipocôndrio direito há 18 horas, febre de 39,1 °C e icterícia
progressiva. Ao exame, apresenta-se prostrada, confusa, PA 86/52 mmHg, FC 118 bpm e FR 25 irpm.
Exames laboratoriais: leucócitos 19.800/mm³, bilirrubina total 8,2 mg/dL (direta 6,9 mg/dL),
fosfatase alcalina 612 U/L, GGT 745 U/L, AST 168 U/L e ALT 194 U/L. A ultrassonografia demonstra
colelitíase e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com colédoco medindo 13 mm, sem
visualização inequívoca do cálculo distal. Considerando o quadro clínico e os princípios atuais de
manejo da colangite aguda, assinale a alternativa correta.

Question

Uma mulher de 68 anos, com antecedente de colelitíase sintomática, procura o
pronto-socorro com dor contínua em hipocôndrio direito há 18 horas, febre de 39,1 °C e icterícia
progressiva. Ao exame, apresenta-se prostrada, confusa, PA 86/52 mmHg, FC 118 bpm e FR 25 irpm.
Exames laboratoriais: leucócitos 19.800/mm³, bilirrubina total 8,2 mg/dL (direta 6,9 mg/dL),
fosfatase alcalina 612 U/L, GGT 745 U/L, AST 168 U/L e ALT 194 U/L. A ultrassonografia demonstra
colelitíase e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com colédoco medindo 13 mm, sem
visualização inequívoca do cálculo distal. Considerando o quadro clínico e os princípios atuais de
manejo da colangite aguda, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O quadro é compatível com colangite aguda grave, devendo receber ressuscitação volêmica,
antibioticoterapia e drenagem urgente da via biliar, preferencialmente por CPRE quando
tecnicamente disponível e apropriada. Ou Alternativa B: A ausência de cálculo claramente identificado na ultrassonografia exclui coledocolitíase e torna
desnecessária a abordagem invasiva das vias biliares. Ou Alternativa C: A presença de icterícia, febre e dor abdominal estabelece diagnóstico de colangite, mas a
hipotensão e a alteração do estado mental não modificam a urgência da descompressão biliar, que
deve ser realizada apenas após normalização hemodinâmica completa. Ou Alternativa D: A conduta inicial de escolha é colecistectomia laparoscópica imediata, pois a remoção da vesícula
elimina a fonte dos cálculos e dispensa a drenagem da via biliar.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [A] O quadro é compatível com colangite aguda grave, devendo receber ressuscitação volêmica,
antibioticoterapia e drenagem urgente da via biliar, preferencialmente por CPRE quando
tecnicamente disponível e apropriada.

Uma mulher de 68 anos, com antecedente de colelitíase sintom...

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