Um homem de 64 anos, tabagista de longa data, apresenta perda ponderal de 9 kg
nos últimos 4 meses, anorexia, constipação e dor óssea difusa. Nas últimas 48 horas, evoluiu com
náuseas, poliúria, fraqueza intensa e confusão mental. Ao exame, encontra-se desidratado,
PA 94/58 mmHg e FC 112 bpm. Exames laboratoriais: cálcio total 14,8 mg/dL, albumina 3,1 g/dL,
creatinina 2,0 mg/dL, fósforo 2,1 mg/dL e PTH abaixo do limite de detecção. A radiografia de tórax
evidencia massa pulmonar hilar. Posteriormente, a dosagem de PTH-related Peptide (PTHrP) encontra-se
elevada. Sobre o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Um homem de 64 anos, tabagista de longa data, apresenta perda ponderal de 9 kg
nos últimos 4 meses, anorexia, constipação e dor óssea difusa. Nas últimas 48 horas, evoluiu com
náuseas, poliúria, fraqueza intensa e confusão mental. Ao exame, encontra-se desidratado,
PA 94/58 mmHg e FC 112 bpm. Exames laboratoriais: cálcio total 14,8 mg/dL, albumina 3,1 g/dL,
creatinina 2,0 mg/dL, fósforo 2,1 mg/dL e PTH abaixo do limite de detecção. A radiografia de tórax
evidencia massa pulmonar hilar. Posteriormente, a dosagem de PTH-related Peptide (PTHrP) encontra-se
elevada. Sobre o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O PTH reduzido torna improvável a hipercalcemia relacionada à neoplasia, sendo mais provável
hiperparatireoidismo primário associado incidentalmente ao câncer pulmonar. Ou Alternativa B: O tratamento inicial deve ser exclusivamente com furosemida intravenosa em altas doses, pois a
expansão volêmica aumenta o risco de piora da hipercalcemia. Ou Alternativa C: A hipercalcemia provavelmente está relacionada à produção tumoral de PTHrP e, diante da
gravidade do quadro clínico, deve ser inicialmente tratada com hidratação intravenosa associada à
terapia antirreabsortiva apropriada. A investigação e o tratamento da neoplasia subjacente são
fundamentais. Ou Alternativa D: A administração de calcitriol é o tratamento de escolha para a hipercalcemia humoral associada ao
carcinoma pulmonar, pois reduz diretamente a secreção de PTHrP e aumenta a excreção renal de
cálcio.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [C] A hipercalcemia provavelmente está relacionada à produção tumoral de PTHrP e, diante da
gravidade do quadro clínico, deve ser inicialmente tratada com hidratação intravenosa associada à
terapia antirreabsortiva apropriada. A investigação e o tratamento da neoplasia subjacente são
fundamentais.

Um homem de 64 anos, tabagista de longa data, apresenta perd...

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