Questões de Concurso
Sobre transtornos mentais orgânicos em psiquiatria
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Segundo os familiares, Paulo passou a apresentar condutas socialmente inadequadas, como fazer comentários de cunho sexual em público e rir em situações inapropriadas. Tornou-se progressivamente apático, abandonando hobbies e demonstrando pouca iniciativa para atividades cotidianas. A esposa refere ainda que ele “parece não se importar com ninguém”, mostrando redução marcante da empatia, inclusive em situações de sofrimento familiar.
Nos últimos meses, passou a apresentar comportamentos repetitivos, como bater palmas de forma estereotipada. Observou-se também mudança alimentar significativa, com hiperoralidade.
No trabalho, passou a apresentar dificuldades em planejamento e tomada de decisões, com prejuízo em funções executivas, levando ao afastamento profissional.
A avaliação cognitiva apontou para memória episódica e funções visuoespaciais relativamente preservadas. Além disso, na consulta inicial não foram observados déficits motores.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para Paulo.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, com história de hipertensão arterial e dislipidemia, iniciou há 5 anos, tremor de extremidades. Após atendimento médico, recebeu o diagnóstico de doença de Parkinson e depressão moderada, tendo iniciado levodopa, escitalopram e clonazepam.
Há 1 ano, ele passou a ter dificuldade de administrar sua vida financeira, desenvolveu a alucinação de um estranho na sala de estar e começou a ter problemas para tomar corretamente suas medicações. Sua esposa teve de assumir a administração de medicamentos, administrar a conta bancária e o pagamento das despesas diárias.
Na anamnese dirigida identificou-se anosmia e alteração do sono REM há 10 anos. Trouxe exames laboratoriais citando hemograma, bioquímica sanguínea e dosagens hormonais normais. Ressonância Nuclear Magnética de Crânio com atrofia cortical leve compatível com a idade e microangiopatia degenerativa Fasekas I.
Ao exame: Hipomimia. Tremor de repouso na mão esquerda. Bradicinesia significativa à esquerda nos movimentos da mão (finger tapping) e pé. Rigidez moderada em roda dentada em membro superior esquerdo. Marcha de passos curtos com o balanço do braço esquerdo reduzido com tremor de repouso na mão esquerda. Os reflexos posturais foram normais.
Para esse caso, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
(__)A afasia de Broca caracteriza-se pela produção não fluente da fala, com agramatismo e relativa preservação da compreensão, associada a lesão na região posterior do giro frontal inferior esquerdo do encéfalo.
(__)A afasia de Wernicke apresenta-se como quadro de mutismo absoluto e bradilalia, em razão da lesão no giro temporal superior esquerdo comprometer integralmente os centros motores da fala.
(__)A apraxia ideomotora consiste no comprometimento da memória verbal episódica, em razão da sobreposição anatômica entre os circuitos da memória e os centros da execução motora voluntária.
(__)A agnosia visual consiste na incapacidade de reconhecer objetos pela visão, a despeito da preservação da acuidade visual e das demais funções cognitivas básicas envolvidas na percepção do paciente.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
No __________, a alteração da atenção e da consciência desenvolve-se em um período curto de tempo e tende a flutuar ao longo do dia.
Sódio - 135 mEq/L
Cálcio - 8,7 mg/dL
Potássio - 3,8 mEq/L
Cloreto - 92 mEq/L
Magnésio - 1,8 mg/dL
Bicarbonato - 26,1 mEq/L
Fosfato - 3,1 mg/dL
Ureia - 15 mg/dL
Creatinina - 1,6 mg/dL
Glicose - 57 mg/dL
Análise da urina - Sem alterações
Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
Leia o trecho a seguir.
“Em geral, a principal medida para o manejo adequado do delirium é a resolução do fator precipitante da síndrome, de modo que a resolução do quadro dependerá fundamentalmente da investigação etiológica. Apesar disso, é possível que uma doença de base seja o fator precipitante, e, mesmo após sua remoção, o paciente continue apresentando delirium. Enquanto não é possível identificar o fator precipitante, ou quando o tratamento adequado não oferece melhora imediata do quadro, algumas medidas farmacológicas e não farmacológicas podem ser aplicadas.”
_ Retirado de QUEVEDO, J; CARVALHO, A.F. (org.). Emergências psiquiátricas. 3. ed.
Dados eletrônicos. Porto Alegre: Artmed, 2014.
Assinale a opção que indica o fármaco mais indicado para o manejo de quadro de delirium.
De volta à emergência, depois de diversos exames, foi relacionado o estado mental ao uso de sertralina.
Para chegar a essa avaliação, a equipe médica deve ter encontrado alterações em
Durante a avaliação, observou-se início agudo e curso flutuante dos sintomas.
A respeito desse quadro clínico, com base nos princípios de prevenção e diagnóstico diferencial, assinale a afirmativa correta.
I. É uma amiloidopatia do tipo beta (na amiloidose clássica, o acúmulo amiloide é do tipo alfa).
II. O acúmulo da proteína beta-amiloide no cérebro se dá por meio da deposição de placas senis.
III. À medida que o Alzheimer avança para a fase moderada da doença, iniciando o comprometimento dos córtices pré-frontal e temporal, passa a haver disfunção executiva e afasia anômica (maior dificuldade de nomeação), respectivamente.
Está CORRETO o que se afirma:
Qual deve ser a conduta inicial adequada na interconsulta psiquiátrica?
A partir da situação hipotética apresentada, julgue o item seguinte.
A tomografia computadorizada é mais acurada que a ressonância magnética para reconhecer alterações estruturais do cérebro, motivo pelo qual deve ser escolhida para a avaliação de diagnósticos diferenciais do quadro psicótico do paciente em questão.
Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada?
A alternativa CORRETA que representa o diagnóstico a priorizar é: