Questões de Concurso
Sobre transtornos mentais orgânicos em psiquiatria
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I.O transtorno neurocognitivo maior implica declínio cognitivo que compromete a independência do indivíduo nas atividades da vida diária.
II.A doença de Alzheimer cursa, de modo característico, com comprometimento inicial da memória episódica recente do paciente.
III.O transtorno neurocognitivo leve caracteriza-se por declínio cognitivo com perda da autonomia nas atividades instrumentais complexas.
Está correto o que se afirma em:
(__)O delirium instala-se de modo insidioso ao longo de meses, com nível de consciência preservado e curso estável.
(__)O delirium apresenta início agudo, curso flutuante e alteração da atenção e do nível de consciência do paciente.
(__)O delirium hipoativo, por cursar com lentificação e sonolência, associa-se a melhor prognóstico e a menor ocorrência de desfechos adversos.
(__)A identificação e o tratamento da causa de base constituem a intervenção central no manejo do delirium.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
• RM de encéfalo (FLAIR e T2): múltiplas áreas hiperintensas na substância branca periventricular e nos núcleos da base, além de rarefação da substância branca frontoparietal.
• EEG: ritmo de base desorganizado, sem atividade epileptiforme.
• Líquor: pressão normal, sem pleocitose, proteínas e glicose normais.
• Exames laboratoriais: TSH, B12 e VDRL não reagentes ou normais.
Com base no quadro clínico descrito e nos achados complementares, qual o diagnóstico mais provável?
•Exames laboratoriais: Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda PCR: 12 mg/dL (ref.: 0,3 a 1,0 mg/dL) Na+: 128 mEq/L (ref.: 136 a 145 mEq/L) RM de crânio: atrofia difusa leve, sem lesões focais MEEM: 15 (aplicado durante crise)
Em relação ao caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?
Segundo os familiares, Paulo passou a apresentar condutas socialmente inadequadas, como fazer comentários de cunho sexual em público e rir em situações inapropriadas. Tornou-se progressivamente apático, abandonando hobbies e demonstrando pouca iniciativa para atividades cotidianas. A esposa refere ainda que ele “parece não se importar com ninguém”, mostrando redução marcante da empatia, inclusive em situações de sofrimento familiar.
Nos últimos meses, passou a apresentar comportamentos repetitivos, como bater palmas de forma estereotipada. Observou-se também mudança alimentar significativa, com hiperoralidade.
No trabalho, passou a apresentar dificuldades em planejamento e tomada de decisões, com prejuízo em funções executivas, levando ao afastamento profissional.
A avaliação cognitiva apontou para memória episódica e funções visuoespaciais relativamente preservadas. Além disso, na consulta inicial não foram observados déficits motores.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para Paulo.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, com história de hipertensão arterial e dislipidemia, iniciou há 5 anos, tremor de extremidades. Após atendimento médico, recebeu o diagnóstico de doença de Parkinson e depressão moderada, tendo iniciado levodopa, escitalopram e clonazepam.
Há 1 ano, ele passou a ter dificuldade de administrar sua vida financeira, desenvolveu a alucinação de um estranho na sala de estar e começou a ter problemas para tomar corretamente suas medicações. Sua esposa teve de assumir a administração de medicamentos, administrar a conta bancária e o pagamento das despesas diárias.
Na anamnese dirigida identificou-se anosmia e alteração do sono REM há 10 anos. Trouxe exames laboratoriais citando hemograma, bioquímica sanguínea e dosagens hormonais normais. Ressonância Nuclear Magnética de Crânio com atrofia cortical leve compatível com a idade e microangiopatia degenerativa Fasekas I.
Ao exame: Hipomimia. Tremor de repouso na mão esquerda. Bradicinesia significativa à esquerda nos movimentos da mão (finger tapping) e pé. Rigidez moderada em roda dentada em membro superior esquerdo. Marcha de passos curtos com o balanço do braço esquerdo reduzido com tremor de repouso na mão esquerda. Os reflexos posturais foram normais.
Para esse caso, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.