Questões de Concurso Sobre transtornos mentais orgânicos em psiquiatria

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Q4259283 Psiquiatria
A distinção entre os transtornos neurocognitivos maior e leve apoia-se no grau de comprometimento da independência funcional, e o padrão de comprometimento cognitivo inicial orienta a hipótese etiológica. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.O transtorno neurocognitivo maior implica declínio cognitivo que compromete a independência do indivíduo nas atividades da vida diária.
II.A doença de Alzheimer cursa, de modo característico, com comprometimento inicial da memória episódica recente do paciente.
III.O transtorno neurocognitivo leve caracteriza-se por declínio cognitivo com perda da autonomia nas atividades instrumentais complexas.

Está correto o que se afirma em:
Alternativas
Q4259279 Psiquiatria
O delirium constitui quadro neurocognitivo agudo cuja caracterização quanto ao curso, à consciência e às formas clínicas orienta o reconhecimento e o manejo, evitando a subvalorização das apresentações hipoativas. Considerando esse quadro, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)O delirium instala-se de modo insidioso ao longo de meses, com nível de consciência preservado e curso estável.

(__)O delirium apresenta início agudo, curso flutuante e alteração da atenção e do nível de consciência do paciente.
(__)O delirium hipoativo, por cursar com lentificação e sonolência, associa-se a melhor prognóstico e a menor ocorrência de desfechos adversos.
(__)A identificação e o tratamento da causa de base constituem a intervenção central no manejo do delirium.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 
Alternativas
Q4257177 Psiquiatria
Um homem de 75 anos internado por pneumonia apresenta confusão de início súbito, oscilação do nível de consciência ao longo do dia e desatenção marcante. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta qual característica melhor diferencia delirium de demência (transtorno neurocognitivo maior). 
Alternativas
Q4255473 Psiquiatria
Raimundo, 72 anos, internado há 2 dias após cirurgia de emergência para perfuração de víscera. No primeiro dia pós-operatório apresentou: confusão mental súbita, não reconhece o familiar que está no quarto, está desorientado no tempo e no local, apresenta atenção muito prejudicada — não consegue acompanhar instruções simples e seu nível de consciência parece flutuante: em alguns momentos está muito agitado, em outros parece sonolento com respostas lentas. Ele teve queda acentuada do sódio sérico (hiponatremia) e insuficiência renal aguda. Não apresenta demência conhecida previamente. Com base nos critérios do DSM-5, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico.
Alternativas
Q4241304 Psiquiatria
Doença causada por uma variedade de doenças e lesões que afetam o cérebro, comprometendo a memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem e julgamento. Acomete, principalmente, idosos e os portadores da doença sofrem com a deterioração do controle emocional, comportamento social ou motivação. Assinale a doença a qual o texto se refere.
Alternativas
Q4239493 Psiquiatria
Qual das seguintes alternativas, geralmente, está presente na psicose funcional e ausente na psicose orgânica? 
Alternativas
Q4238325 Psiquiatria
Entre os sintomas da tríade clássica da encefalopatia de Wernicke, qual a característica mais consistente? 
Alternativas
Q4229440 Psiquiatria
No hospital, uma pessoa idosa previamente orientada apresenta desatenção de início súbito, ilusões visuais e alternância entre sonolência e agitação ao longo do dia. A hipótese sindrômica prioritária para comunicação imediata à equipe é:
Alternativas
Q4227567 Psiquiatria
Homem, 76 anos de idade, com histórico de hipertensão e fibrilação atrial, é trazido ao ambulatório pelos filhos por apresentar, há 8 meses, dificuldade de memória, piora do equilíbrio e episódios de irritabilidade. Nas últimas semanas, passou a ter comportamento social inadequado, como rir sem motivo e retirar roupas em locais públicos, além de episódios de incontinência urinária. Ao exame físico, apresenta-se consciente, desinibido, com discurso tangencial. Marcha apraxia. MEEM: 20/30. O teste do desenho do relógio foi profundamente desorganizado.
• RM de encéfalo (FLAIR e T2): múltiplas áreas hiperintensas na substância branca periventricular e nos núcleos da base, além de rarefação da substância branca frontoparietal.
• EEG: ritmo de base desorganizado, sem atividade epileptiforme.
• Líquor: pressão normal, sem pleocitose, proteínas e glicose normais.
• Exames laboratoriais: TSH, B12 e VDRL não reagentes ou normais.

Com base no quadro clínico descrito e nos achados complementares, qual o diagnóstico mais provável? 
Alternativas
Q4227558 Psiquiatria
Mulher, 71 anos de idade, cognitivamente preservada e independente, reside só em casa própria, contando com ajuda de uma empregada doméstica que está com ela há vários anos. É diabética e segue rigorosamente o tratamento prescrito pelo geriatra. Tem apresentado hiporexia e perda ponderal recente, o que não despertou alerta porque a paciente tinha objetivo de emagrecer. Em uso de insulina NPH 10 UI 12/12 horas e citalopram 40 mg/dia – iniciado há apenas 15 dias, porque o clínico que a acompanha a achou um pouco “desenergizada” na última consulta. No início da tarde, em uma conversa pelo celular, sua filha notou que estava com a fala desconexa e desorientada; contudo, a empregada disse que ela estava bem ao despertar, tendo realizado normalmente suas atividades matinais (pilates e “Supera”). Diante dessa mudança, a filha solicitou a sua avaliação em caráter de urgência. Em visita domiciliar, sua primeira impressão é de se trata de um quadro de delirium hipoativo, de início recente (poucas horas). Exames laboratoriais realizados na semana anterior mostravam que a taxa de hemoglobina glicada (HbA1c) estava em 6,8 e o exame de urina mostrava a presença de bactérias, embora sem alterações celulares (leucocitúria ou hematúria) nem outras alterações bioquímicas. Considerando o caso descrito, qual alternativa corresponde ao raciocínio clínico correto para a condução do caso?
Alternativas
Q4227556 Psiquiatria
Homem, 78 anos de idade, com ensino superior completo, inicia quadro de delírios de traição relacionados à esposa e alucinações (enxerga vultos passando na periferia da visão) há 1 ano. Além disso, não tem conseguido administrar seus compromissos (inicia tarefas e esquece de concluí-las, marca diferentes compromissos no mesmo horário), dificuldade em tomar decisões banais (tem sempre pedido a opinião da esposa), mas nega esquecimento para fatos recentes. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 24/30 pontos (prejuízos em funções executivas, visuoespaciais e memória operacional). Está vigil, orientado, com atenção básica preservada, irritável com o assunto da traição, mas a afetividade mantém-se modulante de forma congruente em outros temas da conversa, pensamento circunstancial. Tem diagnóstico de doença de Parkinson, cujos sintomas motores iniciaram-se há 10 anos, bem controlados com o uso de levodopa 1.200 mg/dia, rotigotina transdérmica 6 mg/dia e amantadina 300 mg/dia. Tem constipação intestinal, disfunção erétil e hipotensão ortostática há vários anos, interpretados como sinais de disautonomia da doença de Parkinson. Não há alterações no exame neurológico somático, exceto por sinais discretos de parkinsonismo. Não há antecedentes pessoal ou familiar de transtornos psicóticos prévios ou de outros transtornos psiquiátricos, não há manifestações clínicas de crises epilépticas. Os exames de sangue para investigação de causas potencialmente tratáveis de declínio cognitivo estão normais; provas inflamatórias estão normais, assim como os rastreios de neoplasias. Ressonância magnética de crânio evidencia atrofia difusa discreta, sem predomínios regionais, sem carga de doença cerebrovascular significativa, sem lesões de focais ou com restrição à difusão. 
Assinale a alternativa que apresenta os exames necessários para a investigação etiológica do quadro psicótico nesse momento. 
Alternativas
Q4227555 Psiquiatria
Paciente, 83 anos de idade, previamente funcional, é internada após apresentar confusão mental, sonolência durante o dia e agitação noturna há cerca de 3 dias. Segundo familiares, a paciente vinha apresentando, há cerca de 6 meses, apatia, irritabilidade, desatenção, dificuldade para iniciar tarefas e na tomada de decisões, isolamento e lentificação. Durante a internação, apresenta flutuação do nível de consciência, desatenção, alucinações visuais e piora vespertina dos sintomas. 
•Exames laboratoriais: Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda PCR: 12 mg/dL (ref.: 0,3 a 1,0 mg/dL) Na+: 128 mEq/L (ref.: 136 a 145 mEq/L) RM de crânio: atrofia difusa leve, sem lesões focais MEEM: 15 (aplicado durante crise)

Em relação ao caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?
Alternativas
Q4227550 Psiquiatria
Homem, 73 anos de idade, sem história psiquiátrica prévia, apresenta episódio de euforia, taquilalia, redução da necessidade de sono, hiperatividade motora e ideias grandiosas, com duração de 12 dias. Não há uso de substâncias. Ressonância mostra atrofia frontotemporal discreta, e eletrólitos estão normais. Qual das hipóteses diagnósticas apresentadas a seguir é mais provável?
Alternativas
Q4227549 Psiquiatria
Homem, 75 anos de idade, com histórico de parkinsonismo leve e progressivo é avaliado por declínio cognitivo iniciado há 1 ano, com flutuação da atenção, alucinações visuais bem formadas, rigidez muscular, e episódios de queda. O paciente apresenta boa memória episódica nos estágios iniciais, mas importantes prejuízos visuoespaciais e executivos. Esposa relata que ele teve intensa sedação após uso de quetiapina. RM de crânio: atrofia leve difusa, preservação do hipocampo e SPECT com DaTscan: captação reduzida nos núcleos da base. Qual o diagnóstico mais provável e a principal implicação terapêutica? 
Alternativas
Q4227548 Psiquiatria
Mulher, 79 anos de idade, é trazida por familiares ao ambulatório de geriatria com queixa de isolamento social progressivo, lentidão psicomotora, dificuldade de iniciar tarefas e episódios de incontinência urinária nos últimos seis meses. Refere, também, prejuízo de memória recente. Ao exame, apresenta apatia, reatividade emocional reduzida e fala monótona. Aplicado o MEEM (com escolaridade compatível), a pontuação foi 22. O teste do relógio mostrou desorganização no planejamento. A ressonância magnética revela dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e sua principal implicação terapêutica?
Alternativas
Q4217303 Psiquiatria
Paulo, 65 anos, administrador, previamente funcional e sem história psiquiátrica, é trazido pela esposa e pelo irmão, que relatam mudanças comportamentais há cerca de 2 anos.

Segundo os familiares, Paulo passou a apresentar condutas socialmente inadequadas, como fazer comentários de cunho sexual em público e rir em situações inapropriadas. Tornou-se progressivamente apático, abandonando hobbies e demonstrando pouca iniciativa para atividades cotidianas. A esposa refere ainda que ele “parece não se importar com ninguém”, mostrando redução marcante da empatia, inclusive em situações de sofrimento familiar.

Nos últimos meses, passou a apresentar comportamentos repetitivos, como bater palmas de forma estereotipada. Observou-se também mudança alimentar significativa, com hiperoralidade.

No trabalho, passou a apresentar dificuldades em planejamento e tomada de decisões, com prejuízo em funções executivas, levando ao afastamento profissional. 

A avaliação cognitiva apontou para memória episódica e funções visuoespaciais relativamente preservadas. Além disso, na consulta inicial não foram observados déficits motores.

Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para Paulo. 
Alternativas
Q4217176 Psiquiatria
Analise o caso a seguir.

Paciente de 70 anos, sexo masculino, com história de hipertensão arterial e dislipidemia, iniciou há 5 anos, tremor de extremidades. Após atendimento médico, recebeu o diagnóstico de doença de Parkinson e depressão moderada, tendo iniciado levodopa, escitalopram e clonazepam.

Há 1 ano, ele passou a ter dificuldade de administrar sua vida financeira, desenvolveu a alucinação de um estranho na sala de estar e começou a ter problemas para tomar corretamente suas medicações. Sua esposa teve de assumir a administração de medicamentos, administrar a conta bancária e o pagamento das despesas diárias.

Na anamnese dirigida identificou-se anosmia e alteração do sono REM há 10 anos. Trouxe exames laboratoriais citando hemograma, bioquímica sanguínea e dosagens hormonais normais. Ressonância Nuclear Magnética de Crânio com atrofia cortical leve compatível com a idade e microangiopatia degenerativa Fasekas I.

Ao exame: Hipomimia. Tremor de repouso na mão esquerda. Bradicinesia significativa à esquerda nos movimentos da mão (finger tapping) e pé. Rigidez moderada em roda dentada em membro superior esquerdo. Marcha de passos curtos com o balanço do braço esquerdo reduzido com tremor de repouso na mão esquerda. Os reflexos posturais foram normais.

Para esse caso, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica. 
Alternativas
Q4217169 Psiquiatria
Sobre quadros demenciais, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4211983 Psiquiatria
Paciente alcoólatra, desnutrido grave, comparece ao Pronto Atendimento por quadro de libação alcoólica e recebe aporte glicêmico. Algum tempo depois, evolui com confusão mental, marcha com base alargada e nistagmo horizontal. Tendo em vista esse quadro neurológico, podemos afirmar que a principal hipótese diagnóstica é:
Alternativas
Q4210035 Psiquiatria
Homem, 77 anos de idade, bancário aposentado, sedentário, hipertenso, diabético e tabagista, apresenta perda de iniciativa e diminuição da interação social. Ele nega tristeza ou falta de prazer nas atividades. A esposa relata lapsos de memória com piora no último ano. Tem dificuldades para controlar as suas finanças, precisando de ajuda ocasionalmente, mas é independente em suas atividades diárias. Testes cognitivos com alterações significativas nos domínios de atenção e de memória. Exames laboratoriais e de neuroimagem sem alterações. A conduta terapêutica mais adequada é:
Alternativas
Respostas
1: B
2: A
3: A
4: A
5: A
6: C
7: B
8: D
9: C
10: A
11: D
12: A
13: A
14: C
15: B
16: C
17: B
18: E
19: B
20: C