A necrose pulpar é uma condição patológica caracterizada pela interrupção das funções vitais da polpa dentária, levando à degeneração do tecido pulpar. Essa condição pode ser causada por fatores como traumas dentários, lesões cariosas profundas ou infecções, quando não tratada, pode evoluir para a disseminação bacteriana em direção aos tecidos periapicais, resultando em alterações ósseas como lesões periapicais.

Durante o exame clínico, testes de sensibilidade pulpar são fundamentais para auxiliar no diagnóstico diferencial entre polpa vital e necrosada.

Com base nessas informações, assinale a alternativa que indique um sinal sugestivo de necrose pulpar. 

Durante avaliação clínica, o paciente apresenta dor espontânea, contínua e exacerbada ao calor, com alívio ao frio. Diante dessa situação, podemos afirmar que:

Um paciente de 42 anos apresenta um primeiro molar inferior com extensa destruição coronária por cárie. Durante a anamnese, relata episódios de dor espontânea intensa no dente no passado, mas encontra-se assintomático há algumas semanas. Ao exame clínico, o elemento dental não responde ao teste ao frio nem ao teste elétrico pulpar. Não há histórico de traumatismo dental recente. Com base na classificação clínica das doenças pulpares, assinale a alternativa correta. 

Leonardo (2017) afirma que a biopulpectomia é o tratamento de canais radiculares de dentes com vitalidade pulpar, caracterizado pela presença de uma polpa macroscopicamente vital após a exposição pulpar (abertura coronária), ou seja, com estrutura preservada, resistência ao corte, hemorragia suave e sangue de coloração vermelho-rutilante. Nesse contexto, considere os seguintes casos:

I. Pulpites irreversíveis assintomáticas.
II. Pulpites irreversíveis sintomáticas.
III. Exposições patológicas da polpa.
IV. Exposições acidentais da polpa (operatórias).

Quais podem ser classificados no grupo da biopulpectomia?

Sobre os abscessos perirradiculares agudos, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. O abscesso perirradicular agudo caracteriza-se por inflamação purulenta decorrente da exacerbação da resposta inflamatória frente à agressão bacteriana nos tecidos perirradiculares.

II. A formação de pus está relacionada à liquefação tecidual promovida por enzimas proteolíticas bacterianas, enzimas lisossomais e radicais oxigenados liberados principalmente por neutrófilos.

III. Os testes pulpares tendem a apresentar resposta positiva intensa e persistente, uma vez que a polpa permanece vital durante a formação do abscesso perirradicular agudo.

IV. O tratamento imediato deve priorizar a drenagem da coleção purulenta e a eliminação do agente agressor, podendo a drenagem ocorrer pelo canal radicular, por incisão da mucosa ou por ambos.

Sobre o abscesso perirradicular crônico, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. O abscesso perirradicular crônico resulta do egresso gradual de irritantes do canal radicular para os tecidos perirradiculares, com formação de exsudato purulento no interior de um granuloma.

II. O abscesso perirradicular crônico pode se originar da cronificação de um abscesso perirradicular agudo.

III. Os testes pulpares geralmente apresentam respostas positivas, pois a polpa permanece vital durante a drenagem fistulosa.

IV. O rastreamento da fístula com cone de guta-percha, seguido de constatação radiográfica, auxilia na identificação do dente envolvido, especialmente quando a fístula não está próxima à origem do processo.  

Sobre dor de origem pulpar, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) As fibras A-δ são mielínicas, apresentam rápida velocidade de condução e baixo limiar de excitabilidade, sendo responsáveis pela dor de origem dentinária.

( ) A dor associada às fibras A-δ tende a ser provocada, rápida e de curta duração, desaparecendo imediatamente ou pouco tempo após a remoção do estímulo.

( ) As fibras do tipo C são amielínicas, apresentam elevado limiar de excitabilidade e estão relacionadas à dor severa, contínua, espontânea e própria da pulpite irreversível sintomática.

( ) Na pulpite irreversível, a simples remoção da cárie é suficiente para a remissão dos sintomas, dispensando qualquer procedimento invasivo na polpa. 

A pulpite hiperplásica crônica (polipo pulpar) é uma condição que acomete preferencialmente crianças e adultos jovens. Sobre suas características clÍnicas e fisiopatologicas, assinale a alternativa CORRETA.

Com relação ao capeamento pulpar direto, assinale a alternativa INCORRETA: 

Assinale a alternativa CORRETA com relação à pulpite irreversível: 

Com relação à microbiota presente nas infecções endodônticas primárias associadas à necrose pulpar, assinale a alternativa INCORRETA: 

Comparece ao serviço uma paciente gestante, de 26 anos, no segundo trimestre da gestação, com queixa de dor intensa em molar inferior, diagnosticada como pulpite irreversível, com indicação clínica para tratamento endodôntico. Considerando a categorização dos anestésicos locais para uso em gestantes pela classificação de risco da Food and Drug Administration (FDA) e as recomendações consolidadas para esse perfil de paciente, assinale a alternativa correta sobre a escolha do anestésico local. 

Uma criança de 5 anos de idade compareceu ao consultório odontológico com dor espontânea e histórico de aumento de volume na região posterior inferior esquerda.

Ao exame clínico, o dente 75 apresentava extensa lesão cariosa, mobilidade discreta e presença de fístula ativa.

O exame radiográfico mostrou aumento do espessamento do ligamento periodontal, mas não mostrou evidências de reabsorção radicular externa patológica. Radiograficamente, o germe do sucessor permanente apresentava desenvolvimento sem alterações aparentes.

Com base no caso clínico e nos princípios atuais de terapia pulpar em dentes decíduos, analise as afirmativas a seguir.

I. A pulpotomia está indicada, pois ainda há remanescente radicular viável.

II. A presença de fístula contraindica terapias pulpares vitais, sendo a pulpectomia uma opção terapêutica possível.

III. A manutenção do dente por meio de pulpectomia é aceitável, desde que o dente seja restaurável.

Está correto o que se afirma em

Paciente de 8 anos de idade queixa-se de dor no elemento 84 durante a mastigação.

Após exames clínico e radiográfico, observou-se lesão de cárie extensa e profunda com comprometimento pulpar acometendo as faces distal e oclusal e rizólise de 2/3 da raiz distal.

Para o caso exposto, assinale a opção que indica o tratamento previsto.

Uma criança de 3 anos de idade, com histórico de traumatismo dental há um ano, ao exame clínico, apresentou fístula no elemento 61. Radiograficamente, foram verificadas reabsorção interna e a presença de mais de 2/3 de raiz.

Sobre o caso, assinale a opção que indica, corretamente, o tratamento a ser seguido.

Na interpretação de uma radiolucência periapical persistente associada a necrose pulpar, é comum discutir se o quadro se aproxima de granuloma ou de cisto. Marque a alternativa correta sobre a natureza histopatológica das lesões periapicais e sua relação com a radiografia.

No atendimento de uma criança com molares decíduos, o raio X mostra rarefação óssea na região de furca, com coroa muito destruída. Marque a alternativa correta sobre o caminho mais comum de disseminação da infecção pulpar nesses dentes.

No retorno ao consultório, um paciente relata dor à mastigação em um dente tratado endodonticamente e restaurado com pino. O exame mostra sondagem profunda isolada e imagem em forma de J na radiografia. Marque a alternativa correta sobre o diagnóstico mais compatível com esse conjunto de achados.

Na discussão de um caso de retratamento, o preceptor reforça que endodontia lida com um ecossistema microbiano em comunidade e com alto poder de adaptação. Sobre aspectos microbiológicos em endodontia, analise as afirmativas.

I. Infecções endodônticas primárias tendem a ser polimicrobianas, com predominância de anaeróbios, em comunidades aderidas às paredes do canal e protegidas por matriz extracelular.
II. Infecções secundárias, associadas a falhas e contaminação durante ou após o tratamento, costumam ter menor diversidade e maior participação de facultativos Gram-positivos, como Enterococcus faecalis.
III. Biofilmes intrarradiculares e extrarradiculares exibem maior tolerância a agentes químicos e à resposta imune, o que contribui para persistência de lesões.
IV. Istmos, deltas apicais, canais laterais e túbulos dentinários favorecem permanência de microrganismos e de seus produtos, dificultando descontaminação completa.

V. Produtos bacterianos, como lipopolissacarídeo de Gram-negativas, colaboram para manutenção da inflamação periapical e para processos de reabsorção óssea.

Estão corretas as afirmativas:

No consultório, um paciente descreve dor ao frio em um molar com restauração metálica extensa. Para fechar um diagnóstico bucal com base em anamnese, exame clínico e exames complementares, a integração dessas informações se apoia em