O manejo do paciente em medicina interna exige avaliação integral, monitoramento contínuo e coordenação multiprofissional para garantir segurança, prevenção de complicações e otimização do tratamento. Considerando essas práticas, analise as afirmativas a seguir.

I.A anamnese detalhada e o exame físico completo são essenciais para identificar com precisão comorbidades, fatores de risco e sinais precoces de complicações em pacientes internados.
II.O monitoramento contínuo de sinais vitais, balanço hídrico e parâmetros laboratoriais é fundamental para a detecção precoce de alterações clínicas e ajuste oportuno das condutas terapêuticas.
III.A abordagem multiprofissional, incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacêuticos, contribui para a prevenção de eventos adversos, melhora da adesão ao tratamento e recuperação clínica do paciente.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Qual patógeno é classicamente associado à osteomielite em pacientes com Anemia Falciforme, sendo mais prevalente neste grupo do que na população geral? 

No que tange à fisiologia da placa de crescimento (fise), analise as afirmativas a seguir.

I.O loop de retroalimentação entre o Indian Hedgehog (Ihh), secretado pela zona pré-hipertrófica, e a Proteína Relacionada ao Hormônio da Paratireoide (PTHrP), secretada pela zona de repouso, é o principal controlador do ritmo da proliferação condrocitária.
II.A Zona Hipertrófica é caracterizada pela expressão de colágeno tipo X e Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF), este último sendo essencial para a invasão vascular que inicia a ossificação.
III.Mutações ativadoras (ganho de função) no receptor FGFR3 (Receptor 3 do Fator de Crescimento de Fibroblastos), que normalmente atua como um inibidor do crescimento condrocitário, causam a Acondroplasia.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

De acordo com a classificação de Lenke para Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA), como é classificada uma curva torácica principal (MT) estrutural, com uma curva toracolombar/lombar (TL/L) não estrutural, e um modificador sagital "N" (Normal)?

Qual é a base genética da Doença de Ollier (Encondromatose Múltipla), uma displasia esquelética não hereditária caracterizada por múltiplos encondromas?

Sobre a Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ), analise as afirmativas.

I.Em um recém-nascido (até 4-6 meses), a ultrassonografia pelo método de Graf é o exame de escolha, classificando o quadril com base no ângulo alfa (maturidade do teto ósseo) e ângulo beta (cobertura cartilaginosa).
II. A "zona de segurança" de Ramsey para o uso do Suspensório de Pavlik define-se como o arco de movimento entre a abdução máxima que permite a redução e a adução máxima que não causa necrose avascular.
III.Na radiografia de um paciente de 1 ano de idade, um Índice Acetabular (IA) de 35 graus é considerado normal, indicando um bom desenvolvimento do teto acetabular para a idade.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS: 

Qual é o principal inibidor da via de sinalização Wnt/β -catenina, crucial na homeostase óssea, cuja neutralização por anticorpos (ex: Romosozumab) resulta em aumento da formação óssea?

Julgue os itens a seguir, referentes às teorias de remodelagem óssea.

(__)A Lei de Wolff é um conceito qualitativo que postula que o osso se adapta às cargas mecânicas, enquanto a Teoria do Mecanostato de Frost quantifica esse processo, definindo "janelas" de deformação (strain) que disparam a formação, a quiescência ou a reabsorção óssea.
(__)Durante a fase de reversão (reversal) do ciclo de remodelagem óssea (Ativação-Reabsorção-Reversão-Formação), os osteoclastos sofrem apoptose e ocorre o "acoplamento" (coupling), onde sinais (ex: EphrinB2/EphB4) recrutam osteoblastos para a lacuna de Howship.
(__)A ossificação intramembranosa, responsável pela formação de ossos chatos como o crânio e a clavícula, ocorre pela substituição direta de um molde cartilaginoso hialino.
(__)A calcificação da matriz osteoide recém-formada (mineralização primária) depende da supersaturação de íons cálcio e fosfato em vesículas de matriz secretadas pelos osteoblastos, contendo fosfatase alcalina.

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":

Julgue os itens a seguir sobre o Pé Torto Congênito (PTC).

(__)Na sequência CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino) do método Ponseti, o cavo é corrigido pela hiperpronação do antepé, sendo este o primeiro passo antes da abdução.
(__)O ponto de pressão (contra-apoio) durante a abdução do antepé nos gessos de Ponseti deve ser sobre a cabeça do tálus, e não sobre o cuboide ou o calcâneo.
(__)A tenotomia do calcâneo é indicada quando, após a correção do aduto e varo, a dorsiflexão do tornozelo não atinge pelo menos 15 graus com o joelho em extensão.
(__)A órtese de abdução (botas de Denis-Browne) deve ser usada com o pé afetado em 70 graus de rotação externa e o pé normal (se unilateral) em 40-50 graus.

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo": 

Sobre a fisiologia da contração e degeneração muscular, analise as afirmativas.

I.A distrofina, proteína ausente na Distrofia Muscular de Duchenne, atua como um "amortecedor" mecânico, conectando o citoesqueleto de actina intracelular (via complexo distroglicano) à lâmina basal da matriz extracelular.
II.O rigor mortis é causado pela falha na liberação de ADP e Pi das cabeças de miosina, impedindo o "golpe de força" (power stroke) e travando o músculo em estado relaxado.
III.A degeneração gordurosa do músculo (ex: no manguito rotador) é um processo considerado irreversível, onde células progenitoras (células satélites ou FAPs) perdem sua capacidade miogênica e se diferenciam em adipócitos.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS: 

Qual componente da matriz extracelular da cartilagem articular hialina é o principal responsável pela resistência à compressão, devido à sua alta carga negativa e consequente capacidade de atrair água (pressão osmótica)?

O manejo do paciente em medicina interna exige avaliação integral, monitoramento contínuo e coordenação multiprofissional para garantir segurança, prevenção de complicações e otimização do tratamento. Considerando essas práticas, analise as afirmativas a seguir.

I.A anamnese detalhada e o exame físico completo são essenciais para identificar com precisão comorbidades, fatores de risco e sinais precoces de complicações em pacientes internados.

II.O monitoramento contínuo de sinais vitais, balanço hídrico e parâmetros laboratoriais é fundamental para a detecção precoce de alterações clínicas e ajuste oportuno das condutas terapêuticas.

III.A abordagem multiprofissional, incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacêuticos, contribui para a prevenção de eventos adversos, melhora da adesão ao tratamento e recuperação clínica do paciente.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

O Código de Ética Médica estabelece normas que orientam conduta profissional, garantindo responsabilidade técnica, respeito aos pacientes e integridade no exercício da medicina. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)É permitido ao médico divulgar dados de pacientes em publicações científicas sem anonimização ou consentimento, desde que o objetivo seja educativo ou de pesquisa.

(__)O médico pode recusar atendimento a pacientes com base em suas convicções pessoais ou preferências sobre tratamentos, mesmo em situações de urgência ou risco de morte.

(__)É aceitável ao médico prescrever tratamentos experimentais em pacientes sem informá-los sobre os riscos ou sem obter consentimento, se houver expectativa de benefício clínico.

(__)O médico deve atuar sempre com respeito à autonomia, dignidade e confidencialidade dos pacientes, reportando qualquer infração ética às autoridades competentes quando necessário.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

No pós-operatório de cirurgia vascular, a abordagem intensiva em UTI exige integração entre monitorização hemodinâmica especializada e intervenção preemptiva frente a deterioração fisiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A relação PPV (pulse pressure variation) e SVV (stroke volume variation) são confiavelmente preditoras de responsividade volêmica mesmo em pacientes com ventilação espontânea ou com ventilação mecânica com volumes correntes muito baixos, pois são marcadores "resistentes ao ruído" respiratório.

(__)Em choque séptico pós-operatório vascular, a dose inicial de noradrenalina recomendada é titulada para manter PAM ≥ 65 mmHg; abaixo deste alvo, aumenta-se desproporcionalmente o risco de injúria renal aguda e mortalidade.

(__)Em pacientes com isquemia aguda de membro evoluindo com síndrome compartimental refratária a expansão volêmica e vasopressores, a conduta de descompressão cirúrgica dos compartimentos deve ser adiada até normalizar o lactato, pois o aumento de perfusão tardio durante acidose elevada aumenta o risco de reperfusão tóxica.

(__)A monitorização da saturação venosa central (ScvO2) e do lactato seriado são marcadores de adequação de DO2 sistêmica e podem ser usados para avaliar se a terapia inicial está restaurando o balanço oferta-demanda de oxigênio.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Tecnologias e inovações em cirurgia vascular: avanços recentes em materiais biocompatíveis, dispositivos endovasculares, e interfaces robóticas alteraram significativamente indicação e execução de procedimentos vasculares. Considerando esse tema, analise as afirmativas abaixo e assinale a verdadeira.

A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende de estratificação clínica, distribuição anatômica da lesão e expectativa funcional. Técnicas endovasculares e cirúrgicas coexistem e não devem ser vistas como mutuamente excludentes, mas integradas a partir de lógica de sucesso técnico e durabilidade. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.A angioplastia endovascular apresenta maior taxa de reintervenção tardia do que o bypass com veia safena para doença femoropoplítea extensa, mas ainda assim muitas vezes é preferida como primeira linha, especialmente em pacientes fragilizados ou com risco cirúrgico alto.

II.No tratamento de DAOP, o papel do controle agressivo de fatores de risco é secundário após a revascularização; a terapia antitrombótica e o controle lipidêmico têm menos impacto na evolução do enxerto do que a escolha técnica (stent vs. bypass).

III.Para doença aortoilíaca complexa (TASC II D), o padrão ouro histórico sempre foi open bypass, mas nos últimos anos há dados e diretrizes que sustentam a viabilidade da estratégia endovascular como primeira abordagem em centros experientes.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A compreensão das interações hemodinâmicas e dos mecanismos de hemostasia é essencial para a prática vascular. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A formação de trombose venosa é classicamente mediada por alto fluxo e alto cisalhamento que favorecem a agregação plaquetária via interação vWF− GPIb, mecanismo similar ao das tromboses arteriais por placas instáveis.

(__)Pela lei de Laplace aplicada a vasos, a tensão parietal em uma artéria cilíndrica aumenta proporcionalmente ao produto da pressão intraluminal pelo seu raio, o que explica por que aneurismas tendem a progredir à medida que o diâmetro aumenta.

(__)Inibidores endógenos da coagulação, como a antitrombina e o sistema proteína C/proteína S, atuam principalmente bloqueando a polimerização da fibrina já formada, neutralizando o coágulo estabelecido.

(__)O esforço de cisalhamento laminar (shear stress) fisiológico aumenta a atividade da óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) e a liberação de prostaciclina, promovendo vasodilatação e um fenótipo endotelial anti-trombótico.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

As doenças linfáticas e as malformações vasculares exigem compreensão da embriologia vascular, biologia molecular endotelial e critérios modernos de classificação radiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Na classificação ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies), o termo "hemangioma cavernoso" permanece aceito como categoria diagnóstica própria para malformação venosa, pois é uma variante histológica reconhecida da neoplasia vascular benigna.

(__)Embolização com agente líquido, em malformações venosas profundas, é contraindicada quando há prévio refluxo venoso para veias profundas do membro, pois o refluxo constitui marcador de agressividade e risco aumentado de necrose cutânea imediata.

(__)Mutação somática no gene PIK3CA está associada a parte das malformações venosas e linfáticas de fluxo baixo, compondo o espectro clínico de síndromes de hiperplasia segmentar (p. ex. CLOVES).

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A gestação é estado fisiológico pró-trombótico que modifica significativamente hemodinâmica e farmacocinética. O manejo das doenças venosas e trombóticas nessa população exige adaptação terapêutica e crítica cuidadosa sobre drogas, timing e risco-benefício materno-fetal. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a terapia de escolha para tratamento e profilaxia de TEV durante a gestação, sem evidência de teratogenicidade e com melhor perfil de segurança em relação à heparina não fracionada.

II.Varizes isoladas na gestação são habitualmente manejadas de forma conservadora, e medidas como meias de compressão e deambulação são primeira linha, reservando terapias ablativas para pós-parto, exceto em casos refratários graves.

III.É seguro e recomendado utilizar DOACs (rivaroxabana, apixabana) durante a gestação, pois apresentam menor risco hemorrágico do que as heparinas e atravessam menos a barreira placentária.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Doenças arteriais maiores como aterosclerose, aneurismas e dissecção têm fisiopatologias distintas, mas compartilham mecanismos de dano ao componente parietal arterial, repercussão hemodinâmica sistêmica e importância crítica do manejo de fatores de risco cardiovasculares. Considerando esse assunto, analise as afirmativas a seguir.

I.Em dissecção aguda de aorta do tipo B não complicada, o controle anti-impulso (anti-impulse therapy) é o tratamento inicial padronizado, e terapia endovascular (TEVAR) é reservada para complicações ou falha do tratamento clínico, embora o uso precoce em fase subaguda seja cada vez mais discutido.

II.No aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, a infra-estimação do risco de expansão ocorre especialmente em diâmetros intermediários (4,5−5,4 cm) e o controle intensivo de LDL e cessação de tabagismo são intervenções não-procedurais capazes de reduzir a taxa de crescimento aneurismático.

III.A aterosclerose é um processo inflamatório crônico de íntima arterial e o LDL é o determinante causal obrigatório, sendo que terapias que reduzem o colesterol LDL abaixo de metas rígidas reduzem eventos cardiovasculares maiores independentemente da estratégia procedimental utilizada (endovascular ou cirúrgica).

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.