Questões de Medicina para Concurso - Página 1389

Q3819703

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819703 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre as principais indicações de transplante hepático.

A

Em adultos, a principal indicação é a colangite esclerosante primária.

B

Cirrose não colestática é a principal indicação nos adultos.

C

A principal indicação nas crianças é a hepatite viral crônica.

D

Em crianças, os erros inatos do metabolismo são responsáveis pela maioria das indicações.

E

Neoplasias malignas são indicações comuns nos adultos, especialmente na doença metastática gastrointestinal.

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Q3819702

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819702 Medicina

Um paciente de 82 anos apresenta disfagia de transmissão e episódios frequentes de internação hospitalar devido a pneumonia aspirativa. Encontra-se acamado devido a sequela de acidente vascular cerebral, após o qual teve implantado uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), confeccionada há seis meses. Apresenta histórico prévio de duodenorrafia por laparotomia devido a úlcera perfurada há cerca de 20 anos. A equipe cirúrgica discute a possibilidade de realização de uma gastrostomia endoscópica percutânea (GEP).

Assinale a alternativa correta quanto à indicação desse procedimento.

A

O paciente apresenta contraindicação absoluta ao procedimento devido à presença de DVP. Há risco elevado de infecção ao sistema nervoso central ou obstrução do dreno.

B

A realização de laparotomia prévia contraindica o procedimento de forma relativa, devendo ser preferida a via cirúrgica ou guiada por radiologia intervencionista.

C

O procedimento apresenta contraindicação relativa devido à presença de DVP. A laparotomia anterior não acrescenta risco ou dificuldade ao procedimento.

D

O procedimento está bem indicado, devendo ser realizada endoscopia para avaliação da transiluminação e digitopressão abdominal. Caso seja possível, está indicada profilaxia antimicrobiana previamente.

E

O procedimento é contraindicado de forma absoluta por não haver prognóstico de melhoria do status neurológico do paciente. A administração de dieta nasoenteral é preferível e menos invasiva.

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Q3819701

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819701 Medicina

Um adolescente de 15 anos sofreu queimaduras de segundo grau em cerca de 15% da superfície corporal total (SCQ) após acidente doméstico com combustível líquido. As lesões concentram-se no tórax anterior e abdome. As vias aéreas estão pérvias e sem sinais de inalação de fumaça. O paciente pesa 75 kg e mede 1,80 m. O hospital local possuiu equipe de cirurgia de retaguarda, mas não dispõe de unidade de queimados. De acordo com as diretrizes para encaminhamento, a conduta mais adequada é

A

tratar o paciente no próprio hospital, pois é um paciente com biotipo de adulto com menos de 20% da SCQ.

B

iniciar tratamento imediato com reposição volêmica e analgesia. Manter o paciente no hospital local para avaliação da extensão das lesões por ao menos 72 horas.

C

solicitar avaliação da cirurgia plástica de forma eletiva após a alta, caso haja necessidade de enxertia, não sendo indicada transferência imediata.

D

transferir o paciente para centro de referência em queimados, por apresentar queimaduras que envolvem o tórax superior.

E

transferir o paciente para centro de referência em queimados, por apresentar queimadura de espessura parcial em mais de 10% da SCQ.

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Q3819700

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819700 Medicina

Homem de 54 anos, tabagista de longa data, é admitido no pronto atendimento com dor abdominal intensa e sinais de irritação peritoneal. Tem antecedente de infarto agudo do miocárdio há 4 meses, hipertensão arterial mal controlada e insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção de 25%, relatando dispneia aos esforços. O paciente é diagnosticado com apendicite aguda complicada com perfuração.

De acordo com a classificação ASA (American Society of Anesthesiologists), qual é a categoria apropriada para este paciente?

A

ASA II E

B

ASA III E

C

ASA IV E

D

ASA V E

E

ASA VI

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Q3819699

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819699 Medicina

Um homem de 68 anos, com antecedentes de diabetes e hipertensão arterial, foi submetido a angioplastia de coronária com implante de stent farmacológico há 3 meses, após um infarto agudo do miocárdio. Faz uso atual de ácido acetilsalicílico, 100 mg ao dia, e clopidogrel, 75 mg ao dia. Está realizando consulta com cirurgião por ter diagnosticado, algumas semanas antes do evento coronariano, uma lesão neoplásica precoce, localizada no cólon sigmoide, medindo 5,0 cm de diâmetro, para a qual foi indicada ressecção endoscópica por dissecção endoscópica da submucosa (ESD). Segundo as diretrizes atuais, a conduta mais apropriada para o caso é

A

suspensão imediata da dupla antiagregação por 7 dias antes do procedimento, reiniciando no pós-operatório imediato.

B

realizar o procedimento, mantendo apenas o ácido acetilsalicílico e suspendendo o clopidogrel por 7 dias.

C

realizar terapia ponte com heparina não fracionada, suspendendo a dose imediatamente anterior ao procedimento.

D

adiar o procedimento por ao menos 6 meses após o implante do stent farmacológico, se possível.

E

adiar o procedimento por ao menos 12 meses após o implante do stent farmacológico, se possível.

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Q3819698

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819698 Medicina

Um paciente de 85 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e osteoporose, foi hospitalizado para realização de colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda. Previamente à internação, fazia uso de bengala para deambulação, apresentando marcha de pequenos passos e discreta limitação funcional para subir escadas (necessitava fazer uso do corrimão). A cirurgia transcorreu sem intercorrências, mas necessitou permanecer interna do devido à antibioticoterapia que se fez necessária por alguns dias. O paciente apresentou, ao longo da semana, piora do status funcional e queixas de fraqueza. Mostra-se, agora, incapaz de deambular de forma independente, necessitando de auxílio até mesmo para levantar-se do leito. Não apresenta febre, dor ou sinais infecciosos.

Com base no quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

O descondicionamento é esperado apenas em pacientes com internação prolongada (> 15 dias). Neste caso, deve-se considerar a ocorrência de complicações como acidente vascular cerebral ou infecções ocultas.

B

Pacientes com limitação funcional previamente documentada, mesmo que discreta, estão em maior risco de evoluir com descondicionamento pós-operatório.

C

A principal medida de prevenção dessa condição é a manutenção de repouso absoluto nas primeiras 72 horas de internação para favorecimento da cicatrização.

D

A perda funcional nesses pacientes costuma ser irreversível e, portanto, é sugerida a adaptação do ambiente doméstico à nova realidade motora do paciente.

E

O descondicionamento pós-operatório está mais relacionado a doenças de base, que resultaram na internação, do que à imobilidade propriamente dita.

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Q3819657

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819657 Medicina

Escolar, sexo masculino, 8 anos, é trazido pelos pais à consulta de puericultura com queixas de queda no rendimento escolar, dificuldade de concentração e inquietude na sala de aula nos últimos 6 meses. Os pais, preocupados e influenciados por informações na internet, sugerem que o problema seja neurológico e pedem um diagnóstico preciso e medicação para a escola. A criança, por sua vez, relata sentir-se cansada e sem vontade de ir à escola ultimamente. O exame físico é completamente normal.

Considerando o conceito de prevenção quaternária, qual a conduta inicial correta que o pediatra deve adotar nesse caso?

A

Solicitar eletroencefalograma (EEG) e ressonância magnética (RM) do encéfalo para descartar causas orgânicas e, se negativas, iniciar empiricamente uma medicação para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) caso a demanda familiar por uma solução farmacológica persista.

B

Recomendar que os pais apliquem disciplina mais rigorosa em casa e na escola, com foco em tarefas e horários, pois o exame físico normal da criança descarta doenças e indica que o problema é primariamente comportamental ou de falta de limites.

C

Realizar uma anamnese psicossocial aprofundada, em privacidade com a criança e separadamente com os pais, investigando estressores ambientais, qualidade do sono, tempo e conteúdo de uso de telas, dinâmica familiar e expectativas escolares, antes de considerar exames diagnósticos ou intervenções farmacológicas.

D

Encaminhar imediatamente para avaliação com neuropediatra e psicopedagogo para um parecer especializado e intervenção em dificuldades de aprendizagem, visando a uma solução rápida para a performance escolar, dada a preocupação dos pais.

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Q3819656

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819656 Medicina

Um lactente de 4 meses de idade, previamente saudável, é internado com diagnóstico de bronquiolite viral grave. Apesar de oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo (CNAF) a 6 L/min e FiO₂ : 0.5 (mantendo SpO₂ entre 90-92%), hidratação venosa rigorosa e aspirações nasais frequentes, o bebê apresenta deterioração progressiva nas últimas 4 horas. Atualmente, a frequência respiratória é de 78 incursões por minuto, com tiragem intercostal e subcostal intensa, batimento de aletas nasais, letargia intermitente e gemência audível. Uma gasometria arterial revela pH: 7.22, PaCO₂ : 70 mmHg; PaO₂ : 55 mmHg e lactato de 4.8 mmol/L.

Perante esse quadro, qual a conduta terapêutica correta?

A

Aumentar o fluxo da CNAF para o máximo tolerado (8-10 L/min) e a FiO₂ para 1.0, também considerar um teste terapêutico com broncodilatador inalatório para avaliar resposta.

B

Iniciar corticoterapia sistêmica com dexametasona, visando reduzir o processo inflamatório das pequenas vias aéreas e diminuir o trabalho respiratório.

C

Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação mecânica invasiva com uma estratégia de proteção pulmonar, pois há sinais de falência respiratória hipercapneica e fadiga.

D

Optar por ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) via máscara nasal, como forma de suporte respiratório não invasivo, evitando a intubação orotraqueal.

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Q3819655

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819655 Medicina

Durante uma consulta de rotina, a mãe de uma criança de 18 meses relata que, ao olhar para o filho em determinadas luzes ou em fotos com flash, percebe um “reflexo branco” ou “brilho diferente” no centro do olho direito. Ao realizar o teste do reflexo vermelho, o pediatra identifica a ausência do reflexo vermelho no olho direito e a presença de um reflexo esbranquiçado.

Diante desse achado, a correta suspeita diagnóstica é

A

uveíte de câmara anterior.

B

obstrução do ducto lacrimal.

C

um estigma de conjuntivite alérgica.

D

retinoblastoma.

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Q3819654

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819654 Medicina

Lactente, sexo feminino, com 17 meses de idade, com história de ter apresentado sua primeira crise convulsiva. A criança está febril, com temperatura de 38,5 ºC, e a convulsão, segundo relato dos pais, foi do tipo tônico-clônica generalizada, durou aproximadamente 4 minutos. O exame neurológico, após a recuperação da convulsão, está normal, com apenas uma discreta sonolência.

Após a estabilização inicial dessa criança, é correto afirmar que a conduta apropriada a seguir é

A

fazer uma tomografia computadorizada (TC) de crânio imediatamente, para excluir causas estruturais da convulsão.

B

administrar dose única de diazepam retal ao apresentar febre nas próximas horas, para prevenir recorrência de convulsão febril.

C

educar os pais sobre o manejo da febre, evitando-se o tratamento anticonvulsivante profilático, pois há baixa probabilidade de progressão para epilepsia.

D

administrar antitérmico regularmente, de horário, durante as próximas 48 horas, alternando-se diferentes classes de antitérmicos em intervalos mais curtos para o controle da temperatura.

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Q3819653

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819653 Medicina

Escolar, sexo feminino, com 6 anos de idade, é levada à consulta pediátrica devido ao aparecimento de desenvolvimento mamário bilateral (Tanner M2) há aproximadamente 3 meses. A mãe também nota um aumento na velocidade de crescimento da filha, nos últimos 6 meses, com a necessidade de troca de vestuário mais frequente. A idade óssea (radiografia de mão e punho esquerdo) está avançada, em 2 anos, em relação à idade cronológica. Exames hormonais basais revelam níveis de estradiol ligeiramente elevados para a idade, com LH e FSH ambos indetectáveis.

Considerando os achados clínicos e laboratoriais, qual a conduta adequada e imperativa para a investigação desse caso?

A

Iniciar tratamento com agonista de GnRH, pois o avanço da idade óssea e o desenvolvimento mamário são suficientes para diagnosticar puberdade precoce central.

B

Realizar imediatamente tomografia pélvica e abdominal para investigar causas de puberdade precoce periférica.

C

Prosseguir com um teste de estimulação com GnRH para confirmar a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, pois níveis basais de LH indetectáveis não excluem sua ativação pulsátil em fases iniciais.

D

Aconselhar a mãe que o quadro é de telarca precoce isolada, uma condição benigna que regride espontaneamente, e que a observação clínica é suficiente por enquanto.

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Q3819652

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819652 Medicina

Um lactente de 18 dias de vida, nascido a termo com 3.200 g e na alta com 3.100 g, é trazido para consulta de rotina. A mãe relata amamentação exclusiva em livre demanda, com o bebê mamando “o tempo todo” e parecendo insatisfeito após as mamadas, com episódios frequentes de choro. O peso atual é de 3.050 g. Ao exame físico, o lactente está ativo e alerta, com boa coloração, sem icterícia e com elasticidade da pele e turgor normais. A mãe, experiente em amamentação com outros filhos, relata conseguir espremer manualmente cerca de 50-60 mL de leite de um único seio, após a mamada, mas está preocupada com a insatisfação do bebê.

Com base nas informações apresentadas, qual a hipótese diagnóstica provável e a conduta inicial para esse caso?

A

Hipogalactia materna secundária à produção inadequada de leite, apesar da expressão manual, indicando suplementação imediata com fórmula e investigação de galactogogos.

B

Ineficácia da transferência de leite materno devido a dificuldades de pega e/ou sucção, necessitando de observação direta da mamada por profissional qualificado e correção da técnica.

C

Desidratação hipernatrêmica subclínica ou deficiência enzimática congênita, impondo internação para monitorização e investigação laboratorial completa, incluindo eletrólitos e testes metabólicos.

D

Transtorno do tônus muscular ou alteração neurológica sutil do lactente, que impede uma sucção eficaz, justificando encaminhamento prioritário para neurologista pediátrico e fonoaudiólogo.

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Q3819651

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819651 Medicina

Um lactente de 4 meses de idade, nascido a termo com peso adequado, sem intercorrências e com acompanhamento pré-natal adequado, está em aleitamento materno exclusivo. Na consulta de puericultura, a mãe questiona se há alguma necessidade de suplementação para prevenir anemia, já que ouviu dizer que o leite materno é completo.

Considerando as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a orientação adequada que o pediatra deve fornecer à mãe?

A

A suplementação de ferro elementar deverá ser iniciada a partir dos 6 meses de idade, na dose de 1 mg/kg/dia, concomitantemente à introdução da alimentação complementar.

B

O aleitamento materno confere proteção contra a anemia ferropriva, portanto, não é necessária qualquer suplementação, enquanto a criança recebe leite materno.

C

Iniciar suplementação profilática de ferro elementar com 1 mg/kg/dia, a partir dos 3 meses de idade, e mantê-la de forma contínua até os 2 anos, independentemente do regime de aleitamento.

D

Realizar um hemograma de rastreamento aos 6 meses de idade e, se os níveis de hemoglobina estiverem abaixo de 11 g/dL, iniciar o tratamento com ferro.

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Q3819650

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819650 Medicina

Um lactente de 7 meses, em aleitamento materno exclusivo e com adequado desenvolvimento neuropsicomotor (já senta sem apoio, leva objetos à boca e demonstra grande curiosidade pelos alimentos), é levado à consulta de puericultura para orientação sobre a alimentação complementar. A mãe, com histórico familiar de alergia alimentar (ela própria teve alergia a ovo na infância e o pai do bebê tem alergia a peixe), expressa grande receio em introduzir esses alimentos, temendo uma reação alérgica grave no filho.

Considerando as recomendações atuais para a introdução da alimentação complementar e a “janela de tolerância imunológica”, qual a orientação correta?

A

Postergar a introdução de ovo e peixe para após os 12 meses de idade, pois o histórico familiar de alergia eleva o risco e a janela de tolerância se estende por todo o primeiro ano.

B

Iniciar a oferta de cereais infantis fortificados e purês de frutas e vegetais e, somente então, após 9 meses, introduzir pequenas quantidades de ovo cozido e peixe assado, separadamente, sob rigorosa observação.

C

Recomendar a introdução gradual de alimentos amassados variados, incluindo pequenas porções de ovo e peixe, de forma individualizada e sob observação, mantendo o aleitamento materno e evitando sal e açúcar, dada a importância da janela imunológica.

D

Sugerir a realização de testes cutâneos ou exames de sangue para alergia a ovo e peixe antes da introdução e, se negativos, introduzi-los livremente a partir dos 8 meses de idade.

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Q3819649

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819649 Medicina

Uma lactente de 12 meses de idade é levada ao pediatra devido a palidez, irritabilidade e dificuldade de ganho de peso. A mãe relata que a alimentação complementar é baseada em papinhas de frutas e mingau, com pouca oferta de carne ou leguminosas. O hemograma atual revela hemoglobina (Hb) de 8,5 g/dL, volume corpuscular médio (VCM) de 68 fL e hemoglobina corpuscular média (HCM) de 22 pg.

Nesse contexto, qual a conduta correta?

A

Solicitar dosagem de vitamina B12 e folato séricos.

B

Encaminhar para hemotransfusão de urgência.

C

Agendar eletroforese de hemoglobina para investigação de hemoglobinopatia.

D

Iniciar suplementação com sais orais de ferro e orientações dietéticas.

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Q3819648

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819648 Medicina

Escolar, sexo feminino, com 6 anos e meio, comparece à Unidade Básica de Saúde porque seu pai foi recentemente diagnosticado com tuberculose. A criança está assintomática.

Sobre a possibilidade da realização do IGRA (Interferon Gamma Release Assay), é correto afirmar que

A

está indicado para crianças após os seis meses de idade.

B

não há interferência da vacinação prévia por tuberculose.

C

o exame consegue distinguir facilmente a infecção da doença.

D

o exame pode detectar micobactérias resistentes.

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Q3819647

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819647 Medicina

Pré-escolar, sexo feminino, com 4 anos, previamente saudável, chega ao pronto-socorro após cair no parquinho e apresenta uma laceração profunda na testa que necessita de sutura. Ela está chorando intensamente, muito assustada e não colabora para que o médico examine a ferida.

Qual a conduta correta de acordo com as recomendações de sedação e analgesia em procedimentos de emergência pediátrica para esse caso?

A

Iniciar imediatamente a sutura após anestesia local, utilizando contenção física vigorosa para imobilizar a criança.

B

Administrar paracetamol oral e aguardar a criança se acalmar naturalmente antes de iniciar o procedimento.

C

Oferecer analgesia local e considerar sedação leve a moderada com midazolam oral ou intranasal, sob monitorização adequada.

D

Encaminhar a criança para centro cirúrgico para sutura sob anestesia geral, devido à falta de colaboração.

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Q3819646

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819646 Medicina

Escolar de 7 anos, pesando 25 kg, é admitido no pronto- -socorro com crise asmática grave refratária ao tratamento inicial. Após deterioração clínica e intubação orotraqueal, a equipe decide iniciar ventilação mecânica. Os parâmetros gasométricos pré-intubação mostram pH: 7.20 e PaCO₂ : 60 mmHg.

Considerando o objetivo de evitar complicações, como o barotrauma e o aprisionamento aéreo, qual dos princípios de ajuste ventilatório é mais importante para esse paciente?

A

Utilizar uma frequência respiratória elevada para eliminar rapidamente o CO₂ acumulado e corrigir a acidose.

B

Priorizar volumes correntes altos (10-12 mL/kg) para garantir a expansão pulmonar completa.

C

Assegurar um tempo expiratório prolongado (relação I:E de 1:3 ou 1:4) para permitir o esvaziamento pulmonar.

D

Manter a pressão expiratória final positiva (PEEP) o mais alta possível (8-10 cm H₂O) para prevenir o colapso das vias aéreas.

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Q3819645

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819645 Medicina

Escolar, sexo feminino, com 5 anos, pesando aproximadamente 20 kg, é trazida ao pronto-socorro após uma queda de 3 metros de altura, com impacto na região craniana. Ela está letárgica (Glasgow 10), com frequência respiratória de 35 irpm, assimetria de murmúrios vesiculares à esquerda e discreta tiragem intercostal. Seus pulsos periféricos são rápidos (130 bpm) e fracos, com tempo de enchimento capilar de 3 segundos.

Nesse contexto, de acordo com as diretrizes de atendimento ao politraumatizado pediátrico na sala de emergência, qual a sequência correta de ações no manejo inicial desse paciente?

A

Realizar manobras de elevação do queixo e tração da mandíbula, coletar sangue para tipagem e cruzar, e providenciar uma manta térmica para prevenir hipotermia.

B

Proteger a coluna cervical, garantir via aérea pérvia e administrar oxigênio, iniciar um bolus de 20 mL/kg de solução cristaloide e realizar uma breve avaliação neurológica.

C

Priorizar a rápida intubação orotraqueal devido ao Glasgow de 10, iniciar imediatamente um vasopressor para a hipotensão e aguardar o neurocirurgião para decidir sobre a tomografia.

D

Administrar um bolus de 10 mL/kg de albumina para tratar o choque, realizar uma radiografia lateral de coluna cervical e aguardar o resultado da gasometia para otimizar a ventilação.

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Q3819644

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819644 Medicina

Escolar, sexo masculino, com 8 anos, vítima de atropelamento, chega ao pronto-socorro com Glasgow de 6, anisocoria esquerda (pupila esquerda dilatada e hiporreativa) e hemiparesia direita. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela hematoma extradural temporal esquerdo significativo com desvio de linha média e sinais de herniação transtentorial. Após intubação orotraqueal e estabilização hemodinâmica inicial, ele é encaminhado para avaliação neurocirúrgica e para a unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica para monitorização e manejo da pressão intracraniana (PIC). A monitorização da PIC invasiva mostra um valor de 28 mmHg, com pressão arterial média (PAM) de 70 mmHg.

A partir dos dados apresentados, qual a conduta adequada para esse paciente ?

A

Manter o paciente em normovolemia e iniciar imediatamente manitol a 20%, 0,25 g/kg IV, em bolus, com o objetivo de manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) acima de 70 mmHg.

B

Iniciar hiperventilação vigorosa para manter a PaCO₂ entre 25-30 mmHg, e administrar dexametasona IV em dose de ataque de 1 mg/kg.

C

Administrar solução salina hipertônica a 3% (NaCl 3%), em bolus de 2 mL/kg IV, elevar a cabeceira a 30 graus, manter normotermia e otimizar a sedação para controle da PIC.

D

Administrar propofol em infusão contínua para sedação profunda, sem interrupções, e aguardar a resposta neurocirúrgica antes de qualquer intervenção osmótica.

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Questões de Concurso Sobre medicina

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