Questões de Medicina para Concurso - Página 756

Q4214609

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214609 Medicina

Um paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico de esôfago de Barrett de segmento longo e displasia de baixo grau (LGD) há 3 anos, em uso crônico de IBP em dose dupla (omeprazol 40 mg 2×/dia) devido à pirose refratária, evolui com progressão para displasia de alto grau (HGD) em endoscopia de vigilância com mapeamento sistemático. A pHmetria de 24h, realizada em uso de IBP, demonstra índice de DeMeester de 22,5, confirmando refluxo ácido patológico persistente. Ele tem IMC 33 kg/m², mas sem outras comorbidades significativas.
Nesse caso, com um paciente com HGD refratário ao controle ácido, qual a conduta mais apropriada, integrando fisiologia do refluxo, diagnóstico anatômico e terapêutica endoscópica ou cirúrgica?

A

Manter IBP em dose dupla e intensificar a vigilância endoscópica a cada 3 meses, sem intervenção para a HGD.

B

Esofagectomia radical com linfadenectomia, devido à HGD e risco neoplásico.

C

Ablação por radiofrequência (RFA) da HGD, mantendo IBP, associada a fundoplicatura antirrefluxo como terapia adjuvante para o refluxo refratário.

D

Trocar IBP por bloqueador de H2 em alta dose e adicionar procinético, para tentar controlar o refluxo.

E

Miotomia endoscópica peroral (POEM) para tratar displasia e refluxo.

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Q4214608

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214608 Medicina

Um paciente de 60 anos de idade, submetido a dilatação endoscópica de estenose cáustica de esôfago, apresenta, imediatamente após o procedimento, dor torácica aguda, taquicardia, dispneia e enfisema subcutâneo cervical. A tomografia torácica com contraste oral hidrossolúvel confirma perfuração cervical de 2 cm, pneumomediastino e pequeno derrame pleural bilateral, sem sinais de sepse.
Qual é a conduta inicial mais apropriada para essa perfuração esofágica cervical em paciente estável e sem sepse franca?

A

Laparotomia exploradora e esofagectomia.

B

Tratamento conservador com antibioticoterapia, jejum e NPT.

C

Drenagem torácica (se derrame pleural significativo) e colocação de stent esofágico coberto por via endoscópica.

D

Toracotomia exploradora e rafia primária da perfuração.

E

Medidas de suporte e observação rigorosa em UTI por 24 horas, sem intervenção específica imediata.

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Q4214607

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214607 Medicina

Um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há 5 anos em uso crônico de imunossupressores, apresenta dor abdominal há 24h, iniciada na região periumbilical e migrada para o quadrante inferior direito (QID). Ao exame, há dor à palpação profunda em QID, sem sinal de descompressão brusca evidente, e febre branda (37,8 °C). O hemograma revela leucocitose discreta (11 000 /mm³). A ultrassonografia abdominal está inconclusiva devido a ruído gasoso.
Considerando o risco aumentado de apresentação atípica e complicações em pacientes imunossuprimidos, qual é a próxima etapa diagnóstica mais apropriada para confirmar ou afastar o diagnóstico de apendicite aguda?

A

Observação clínica com reavaliação em 6–8 horas para confirmar evolução dos sinais.

B

Laparoscopia diagnóstica exploradora imediata, mesmo sem exame de imagem adicional.

C

Início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro para suposta apendicite, sem necessidade de imagem adicional.

D

Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso para avaliação de apendicite e diagnóstico diferencial.

E

Coleta de marcadores inflamatórios adicionais (PCR, procalcitonina) e espera de resultados antes de decidir por imagem ou intervenção.

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Q4214606

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214606 Medicina

Um paciente de 50 anos de idade, portador de esclerodermia sistêmica, apresenta disfagia progressiva a sólidos e líquidos, pirose atípica, dor torácica e perda ponderal de 6 kg em 3 meses. A manometria esofágica de alta resolução evidencia ausência completa de peristalse no corpo esofágico e hipotensão do esfíncter esofágico inferior (EEI), com episódios frequentes de relaxamento transitório do EEI. A pH-metria de 24h documenta refluxo gastroesofágico ácido severo (Índice de DeMeester > 30).
Tendo em vista a principal preocupação no planejamento de cirurgia antirrefluxo para esse paciente, considerando especificamente sua fisiopatologia esofágica, assinale a alternativa correta.

A

A fundoplicatura à Nissen (360°) é o procedimento de escolha, pois restaura completamente a barreira antirrefluxo.

B

O tratamento endoscópico com radiofrequência (Stretta) no EEI é preferível para minimizar o risco de disfagia pós-operatória.

C

A ausência de peristalse e a hipotensão do EEI aumentam o risco de disfagia após fundoplicatura, de modo que uma fundoplicatura parcial (270° Toupet) deve ser considerada para equilibrar antirrefluxo e esvaziamento esofágico.

D

A miotomia do EEI (Heller) é essencial para aliviar a disfagia e, concomitantemente, reduzir o refluxo ácido.

E

O paciente é candidato ideal para esofagectomia, devido à falência motora completa do esôfago.

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Q4214605

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214605 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, portador de gastrectomia parcial com gastrojejunostomia em Billroth II realizada há 30 anos para úlcera péptica, apresenta adenocarcinoma bem diferenciado no coto gástrico, T1b (submucosa), sem linfonodos suspeitos na tomografia. Após Billroth II, o refluxo duodenogástrico crônico provoca inflamação mucosal e exposição a bile e enzimas pancreáticas, favorecendo a carcinogênese por estresse oxidativo e formação de nitrosaminas. A propedêutica incluiu endoscopia com biópsia mapeada, avaliação de profundidade por EUS e TC de abdome/pelve contrastada para estadiamento e exclusão de metástases.
Nesse caso, qual é a abordagem cirúrgica com maior probabilidade de cura, levando em conta a fisiologia do remanescente gástrico, a necessidade de linfadenectomia adequada e os riscos de recorrência no coto?

A

Gastrectomia total com linfadenectomia D2 e esofagojejunostomia em Y de Roux.

B

Ressecção local endoscópica da lesão.

C

Gastrectomia subtotal com nova gastrojejunostomia em Y de Roux.

D

Quimioterapia neoadjuvante seguida de gastrectomia total.

E

Observação rigorosa com endoscopias seriadas.

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Q4214604

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214604 Medicina

Um paciente de 55 anos de idade, em pós-operatório imediato de pancreatectomia total por neoplasia maligna, encontra-se em Nutrição Parenteral Total (NPT) há 7 dias devido à impossibilidade de iniciar dieta enteral. Evolui com febre de 38,9 °C, calafrios e taquicardia. O sítio de inserção do cateter venoso central (CVC) não apresenta sinais flogísticos locais. Coletam-se hemoculturas periféricas e do lúmen do CVC, e a infusão da NPT está suspensa temporariamente.
Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo da suspeita de infecção relacionada ao CVC nesse cenário, levando em conta tanto o risco de complicações da NPT quanto às recomendações de antibioterapia e de nutrição parenteral?

A

Remover imediatamente o CVC e inserir um novo acesso em sítio distinto, sem aguardar resultados de cultivo.

B

Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro e coletar amostras do lúmen e do cateter para cultura, mantendo o dispositivo in situ para preservação do acesso nutricional.

C

Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro e remover o CVC, enviando-se a ponta do cateter para cultura, garantindo reposição nutricional por cateter temporário de sítio alternativo após hemodinâmica estabilizada.

D

Administrar antipiréticos e aguardar os resultados das hemoculturas e da cultura da ponta do cateter antes de qualquer intervenção invasiva, para direcionar a terapia.

E

Iniciar antibioticoterapia empírica dirigida à provável infecção intra-abdominal, pois o paciente foi submetido a grande cirurgia digestiva, sem mexer no cateter.

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Q4214603

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214603 Medicina

Paciente de 75 anos de idade, portador de fibrilação atrial em uso de anticoagulante oral e DPOC grave, diagnosticado com carcinoma espinocelular de esôfago no terço médio, estágio cT3N1M0. Após discussão multidisciplinar, considera-se que o paciente não é candidato ideal à esofagectomia radical devido às suas comorbidades e fragilidade.
Qual a estratégia terapêutica com intenção curativa mais adequada para esse paciente, levando em conta sua inaptidão cirúrgica?

A

Quimioterapia exclusiva.

B

Radioterapia paliativa para alívio da disfagia.

C

Quimiorradioterapia definitiva (sem cirurgia).

D

Esofagectomia minimamente invasiva.

E

Braquiterapia endoscópica.

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Q4214602

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214602 Medicina

Um paciente de 48 anos de idade com acalasia esofágica tipo II, confirmada por manometria de alta resolução, tem recebido dilatações pneumáticas seriadas com alívio apenas parcial e transitório dos sintomas. Está em avaliação para miotomia de Heller laparoscópica com fundoplicatura parcial.
Qual exame de imagem complementar é mais importante antes do procedimento e para quê?

A

Esofagograma dinâmico com contraste hidrossolúvel e bário em fases precoce e tardia, incluindo avaliação do índice de esvaziamento em 1, 3 e 5 min, para determinar grau de megaesôfago, tortuosidade (“esôfago sigmoide”) e localizar pontos de estenose residuais que influenciarão a extensão da miotomia.

B

Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com retroflexão e lavagens repetidas, para descartar neoplasia secundária (pseudoacalasia), avaliar presença de estenose rígida na junção esofagogástrica e obter biópsias dirigidas em áreas suspeitas antes de cirurgia.

C

Tomografia Computadorizada (TC) toracoabdominal com reconstruções multiplanares, para excluir compressões extrínsecas (adenomegalias, massas mediastinais), avaliar espessamento mural e planejar portais laparoscópicos em casos de mediastino alargado (megaesôfago avançado).

D

Manometria esofágica de alta resolução repetida, para confirmar persistência do tipo II pós-dilatações e reclassificar potencial transição para tipo III (espasmo) que poderia alterar indicação de POEM em vez de Heller.

E

pH-impedanciometria esofágica de 24h com e sem IBP, para quantificar refluxo gastroesofágico silencioso induzido pelas dilatações prévias e planejar fundoplicatura adequada no momento da miotomia.

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Q4214601

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214601 Medicina

Um paciente de 72 anos de idade, com insuficiência renal crônica em hemodiálise e história de cardiopatia isquêmica, foi admitido com hemorragia digestiva alta maciça (hematêmese e melena). A endoscopia digestiva alta de urgência identificou uma úlcera duodenal sangrante com vaso visível (Forrest IIa). Após tentativa de hemostasia endoscópica com injeção de adrenalina e clipagem, houve ressangramento imediato. O paciente permanece instável, mesmo com reposição volêmica agressiva e múltiplas transfusões.
Diante de hemorragia recorrente e instabilidade hemodinâmica nesse contexto de alto risco, qual conduta é a mais apropriada nesse momento?

A

Segunda tentativa de hemostasia endoscópica.

B

Embolização arterial seletiva por angiografia.

C

Laparotomia exploradora com sutura da úlcera e ligadura do vaso.

D

Infusão de octreotida e espera para estabilização.

E

IBP em bolus e infusão contínua, com monitorização.

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Q4214600

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214600 Medicina

Um paciente de 60 anos de idade, com câncer de esôfago avançado e disfagia completa há 4 semanas, apresenta desnutrição grave (perda de 20% de peso em 3 meses, albumina 2,5 g/dL, linfócitos totais 900/mm³). Ele está programado para quimiorradioterapia neoadjuvante em 2 semanas e não tolera alimentação oral ou por sonda nasogástrica, devido ao óbvio risco de aspiração.
Qual estratégia de suporte nutricional deve ser instituída inicialmente e qual complicação metabólica requer monitoramento rigoroso nas primeiras 72 horas?

A

Nutrição parenteral total via cateter venoso central (infusão de fórmula hipercalórica em 24h dividida em três doses) – monitorar hiperglicemia e sobrecarga hídrica pela alta osmolaridade da fórmula.

B

Nutrição enteral contínua por sonda de jejunostomia laparoscópica (iniciar em 20 mL/h e avançar 10 mL/h a cada 8 h até 1,5 g/kg/dia de proteína) – monitorar síndrome de realimentação (hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia).

C

Nutrição parenteral periférica (solução de aminoácidos e glicose a 25 kcal/kg/dia) – monitorar tromboflebite e síndrome de sobrecarga hídrica pela limitação de osmolaridade.

D

Nutrição enteral intermitente por gastrostomia endoscópica (bolus de 200 mL 6x/dia) – monitorar síndrome de dumping precoce (náuseas, tontura, diaforese).

E

Suplementação oral intensiva com fórmula modular (proteínas, MCT e fibras solúveis em 6 doses/dia) – monitorar desconforto gastrointestinal e diarreia osmótica.

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Q4214599

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214599 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade, em uso crônico de corticosteroides por doença autoimune, apresenta dor abdominal difusa e progressiva há 48h, distensão, náuseas e ausência de flatos. Está febril (38,8 °C), taquicárdico (115 bpm), hipotenso (90/50 mmHg), com abdome doloroso à palpação, discreta defesa voluntária e ruídos hidroaéreos diminuídos. A TC de abdome e pelve com contraste iodado mostra dilatação acentuada do cólon sigmoide, espessamento parietal de 8 mm, pequena quantidade de líquido livre e múltiplas bolhas de ar extraluminal adjacentes à parede do cólon sigmoide.
Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada após estabilização hemodinâmica?

A

Diverticulite aguda complicada (perfurada, Hinchey III); realizar sigmoidectomia de resgate com colostomia terminal (procedimento de Hartmann).

B

Colite isquêmica segmentar com microperfurações; indicar angiografia mesentérica imediata e trombólise local em caso de trombose arterial.

C

Perfuração de megacólon tóxico secundário à colagenose; realizar colostomia de alívio e colonoscopia descompressiva de emergência.

D

Colecistite enfisematosa perfurada com pneumoperitônio secundário; proceder colecistectomia laparoscópica imediata.

E

Obstrução por aderências pós-múltiplas cirurgias com perfuração secundária; instituir manejo conservador com sonda nasogástrica, antibióticos de amplo espectro e espera de 72h.

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Q4214598

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214598 Medicina

Uma paciente de 40 anos de idade, IMC 42 kg/m², com diabetes tipo 2, hipertensão, apneia obstrutiva do sono grave e osteoartrite, está em avaliação para cirurgia bariátrica. Ela expressa preocupação com complicações pós-operatórias.
Qual das complicações a seguir é de risco particularmente elevado em cirurgia bariátrica na obesidade mórbida, e qual é a medida profilática mais eficaz?

A

Fístula anastomótica em alça glicêmica (pós-gastrectomia vertical) – profilaxia com antibioticoterapia de amplo espectro estendida por 5 dias.

B

Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar (EP) – profilaxia com heparina de baixo peso molecular em dose escalonada ao peso e compressão pneumática intermitente perioperatória.

C

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em orifícios de troca laparoscópica – profilaxia com banho antisséptico de clorexidina e tricotomia apenas na sala de operação.

D

Lesão de vias biliares durante colecistectomia concomitante – profilaxia com colangiografia intraoperatória de rotina em todos os pacientes.

E

Hipoglicemia pós-operatória tardia (rebote insulínico) após gastrectomia vertical – profilaxia com dieta unicamente rica em carboidratos complexos.

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Q4214597

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214597 Medicina

Um paciente de 30 anos de idade apresenta quadro de 2 semanas de icterícia progressiva, colúria, acolia fecal e prurido. A ultrassonografia mostra dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas e uma massa de contornos irregulares na cabeça do pâncreas. CA 19-9 está elevado.
Qual exame de imagem é mais apropriado para o estadiamento local detalhado da massa pancreática e avaliação da ressecabilidade, em especial sua relação com vasos adjacentes?

A

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).

B

Ultrassonografia Endoscópica (USE) com Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).

C

Colangioressonância (CPRM).

D

Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com protocolo para pâncreas (trifásica).

E

PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons/ Tomografia Computadorizada).

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Q4214596

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214596 Medicina

Um paciente de 48 anos de idade, previamente hígido, após quadro de vômitos intensos, apresenta dor torácica retroesternal súbita, dispneia e enfisema subcutâneo cervical. Ao chegar, está taquicárdico (FC 110 bpm), normotenso, com leucocitose leve (12 000 /mm³) e lactato de 3,2 mmol/L. A radiografia de tórax em pé mostra alargamento mediastinal e discreto derrame pleural esquerdo. Dada a forte suspeita de ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave), deseja-se confirmar e localizar o extravasamento antes de definir a estratégia cirúrgica.
Qual exame de imagem é mais indicado?

A

EDA com CO₂ e fluoroscopia. Iniciar endoscopia digestiva alta com insuflação controlada de CO₂ para visualizar diretamente o sítio de perfuração e, em seguida, relógio de contraste sob fluoroscopia.

B

TC de tórax e abdome com contraste hidrossolúvel e reconstruções multiplanares. Realizar tomografia helicoidal de tórax e abdome superior com contraste oral hidrossolúvel (diatrizoato) e reconstruções multiplanares para mapear extravasamento, avaliar extensão do enfisema e presença de coleções mediastinais.

C

Esofagograma dinâmico com contraste baritado após teste negativo com hidrossolúvel. Primeira etapa com esofagograma em decúbito lateral usando contraste hidrossolúvel; se negativo e alta suspeita, repetir com bário para maior sensibilidade em pequenas perfurações.

D

Radiografia torácica seriada em decúbito lateral e fluoroscopia estática. Sequência de radiografias em decúbito lateral direito com raios horizontais a cada 15 min para detectar bolhas de ar mediastinal em progressão.

E

Ultrassonografia torácica point-of-care avançada. Uso de US de tórax à beira-leito para avaliar derrame pleural, enfisema subcutâneo e, por meio de injeção de soro contrastado via sonda nasoesofágica, detectar extravasamento.

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Q4214595

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214595 Medicina

Um paciente de 70 anos de idade, submetido a gastrectomia subtotal com reconstrução em Billroth II há 25 anos por úlcera péptica, apresenta há 6 meses dor abdominal vaga, perda de peso de 7 kg e anemia ferropriva. A EDA revela massa ulcerada no coto gástrico junto à anastomose gastrojejunal; biópsia confirma adenocarcinoma.
Considerando o contexto do câncer do coto gástrico, assinale a alternativa correta.

A

A fisiopatologia do câncer do coto gástrico é dominante por infecção por Helicobacter pylori remanescente e produção excessiva de citocinas inflamatórias, sem relação relevante com refluxo biliar.

B

A etiologia envolve refluxo enterogástrico de bílis alcalina, geração de nitrosaminas, gastrite crônica, atrofia da mucosa e metaplasia intestinal no coto gástrico.

C

A sensibilidade e o valor preditivo do PET-CT em coto gástrico são tão reduzidos que esse exame não altera o estadiamento nem a conduta terapêutica, diferentemente do câncer gástrico primário.

D

A única estratégia curativa aceitável é a gastrectomia total com linfadenectomia D2 incluindo estações nodais remanescentes, independentemente de extensão tumoral ou condições do paciente.

E

O prognóstico de 5 anos no câncer do coto gástrico é significativamente melhor que o do câncer gástrico primário, pois a mucosa remanescente recebe vigilância endoscópica periódica, tornando o diagnóstico mais precoce.

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Q4214594

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214594 Medicina

Um paciente de 55 anos de idade, etilista crônico e usuário de AINEs em uso contínuo para dor articular, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita, intensa (“facada”), irradiando para o ombro direito, acompanhada de rigidez em tábua e ausência de ruídos hidroaéreos. Após reanimação e estabilização hemodinâmica, a radiografia de abdome em pé demonstra pneumoperitônio livre.
Qual é a conduta cirúrgica de urgência mais apropriada?

A

Gastrectomia subtotal com reconstrução em Billroth II.

B

Vagotomia troncular associada a piloroplastia.

C

Sutura simples da perfuração com patch de omento (omento-pexy) – técnica de Graham – preferencialmente por via laparoscópica.

D

Tentativa de fechamento endoscópico por clipagem e monitorização.

E

Antrectomia com vagotomia seletiva e reconstrução em gastroduodenostomia (Billroth I).

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Q4214593

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214593 Medicina

Paciente de 38 anos de idade, sem sintomas digestivos, submetido a EDA de rastreamento familiar (mãe com carcinoma gástrico). Identificada lesão submucosa gástrica de 3 cm no corpo, com redundância mucosa intacta. USE-Doppler evidenciou nódulo originário da muscularis propria, hipoecoico, homogêneo, vascularização moderada (fluxo ≥ 2 vasos), sem áreas císticas. Não há adenopatias paracardiais na TC abdominal.
Qual é o diagnóstico mais provável e qual a conduta terapêutica inicial recomendada segundo as diretrizes mais recentes?

A

Leiomioma com miotomia endoscópica graduada; vigilância semestral por USE.

B

Lipoma submucoso sem necessidade de ressecção; apenas monitorização anual.

C

GIST de risco moderado; indicada biópsia por agulha fina guiada por USE seguida de ressecção laparoscópica com margem R0.

D

Tumor neuroendócrino (carcinoide); indicada ressecção endoscópica em bloco e dosagem de marcadores séricos.

E

Cisto de duplicação esofagogástrica; indicada ressecção completa por via toracoscópica.

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Q4214591

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214591 Medicina

Um paciente de 70 anos de idade apresenta halitose, regurgitação de alimentos não digeridos e disfagia intermitente há 5 anos, com episódios de aspiração noturna e perda ponderal de 5 kg. No esofagograma baritado observa-se uma formação sacular posterior na região cervical (nível C5–C6), medindo 4 cm de diâmetro, comunicando-se com a parede posterior da faringe e apresentando retenção de contraste. A manometria esofágica de alta resolução documentou relaxamento incompleto do esfíncter cricofaríngeo, com padrão de motilidade hipocinética no corpo esofágico.
Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta cirúrgica de escolha?

A

Divertículo de Zenker; indicada diverticulectomia associada a miotomia do músculo cricofaríngeo.

B

Divertículo de pulsão no terço médio do esôfago (divertículo de Barrett); indicada diverticulectomia com miotomia esofágica distal.

C

Divertículo de tração do esôfago médio; indicada observação, pois raramente causa sintomas relevantes.

D

Divertículo epifrênico; indicada diverticulectomia com miotomia do esfíncter esofagogástrico.

E

Pólipo fibrovascular de esôfago; indicada ressecção endoscópica.

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Q4214590

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214590 Medicina

Um paciente de 68 anos de idade, tabagista e etilista crônico, foi diagnosticado com adenocarcinoma de esôfago distal (Siewert I) localizado a 3 cm da cárdia, com invasão até a camada muscular própria (T2) e sem acometimento linfonodal nas imagens iniciais (N0). Biópsia demonstrou grau de diferenciação intermediário. TC de tórax/abdome e PET-CT não revelaram metástases à distância (M0).
Considerando o estadiamento T2N0M0, qual a conduta terapêutica inicial mais recomendada, segundo as diretrizes atuais?

A

Esofagectomia transtorácica com linfadenectomia D2 isolada.

B

Quimioterapia perioperatória com esquema FLOT (5-FU, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel) seguida de cirurgia.

C

Quimiorradioterapia definitiva (CROSS-like) sem intenção cirúrgica.

D

Quimiorradioterapia neoadjuvante conforme protocolo CROSS, seguida de esofagectomia.

E

Indução de imunoterapia anti-PD-1 seguida de avaliação para cirurgia.

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Q4214589

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214589 Medicina

Um paciente de 58 anos de idade apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 3 anos, associada a regurgitação de alimentos não digeridos e perda ponderal de 8 kg. Refere também dor torácica ocasional. O esofagograma baritado revela dilatação esofágica acentuada com afilamento em “bico de pássaro” na cárdia e ausência de bolha gástrica.
Qual é o exame diagnóstico confirmatório mais preciso para a condição suspeita nesse paciente?

A

Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsias da cárdia.

B

Cintilografia esofágica com tecnécio-99m.

C

Manometria esofágica de alta resolução.

D

Tomografia computadorizada de tórax e abdome superior.

E

Ultrassonografia endoscópica (USE) com ecoendoscopia.

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Questões de Concurso Comentadas sobre medicina

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