Um paciente de 48 anos de idade com acalasia esofágica tip...

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Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214602 Medicina

Um paciente de 48 anos de idade com acalasia esofágica tipo II, confirmada por manometria de alta resolução, tem recebido dilatações pneumáticas seriadas com alívio apenas parcial e transitório dos sintomas. Está em avaliação para miotomia de Heller laparoscópica com fundoplicatura parcial.
Qual exame de imagem complementar é mais importante antes do procedimento e para quê?

Esofagograma dinâmico com contraste hidrossolúvel e bário em fases precoce e tardia, incluindo avaliação do índice de esvaziamento em 1, 3 e 5 min, para determinar grau de megaesôfago, tortuosidade (“esôfago sigmoide”) e localizar pontos de estenose residuais que influenciarão a extensão da miotomia.

Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com retroflexão e lavagens repetidas, para descartar neoplasia secundária (pseudoacalasia), avaliar presença de estenose rígida na junção esofagogástrica e obter biópsias dirigidas em áreas suspeitas antes de cirurgia.

Tomografia Computadorizada (TC) toracoabdominal com reconstruções multiplanares, para excluir compressões extrínsecas (adenomegalias, massas mediastinais), avaliar espessamento mural e planejar portais laparoscópicos em casos de mediastino alargado (megaesôfago avançado).

Manometria esofágica de alta resolução repetida, para confirmar persistência do tipo II pós-dilatações e reclassificar potencial transição para tipo III (espasmo) que poderia alterar indicação de POEM em vez de Heller.

pH-impedanciometria esofágica de 24h com e sem IBP, para quantificar refluxo gastroesofágico silencioso induzido pelas dilatações prévias e planejar fundoplicatura adequada no momento da miotomia.

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