Mulher, 42 anos, branca, com início há cerca de 15 meses de poliartrite simétrica não migratória, de articulações interfalangeanas proximais, punhos e tornozelos com rigidez matinal superior a 60 minutos, VHS elevado, FAN 1/80 nuclear pontilhado fino denso e radiografias das articulações com descalcificações ósseas periarticulares. Qual é o provável diagnóstico?

Um plantonista de uma cidade do interior do estado atende, em uma noite fria na região, um paciente de 68 anos, natural de um pequeno município no norte de Minas Gerais, hipertenso e pouco adepto a atividades físicas. Ele procurou atendimento queixando-se que há 20 minutos passados iniciou, de forma inesperada, uma sensação de peso no braço e na perna esquerda que o dificultava caminhar sem auxílio, além de fala enrolada e boca torta. No momento da triagem hospitalar, o paciente, além dos sintomas mencionados, queixava-se de palpitações, e a enfermeira aferiu sua pressão arterial, que constava 180x96 mmHg e frequência cardíaca de 104 bpm. Diante da principal hipótese diagnóstica, qual a conduta sequencial a ser realizada ou solicitada pelo plantonista?

OLN, 78 anos, agricultor, em seguimento ambulatorial com a Oncologia, devido a um adenocarcinoma metastático de próstata, procurou atendimento devido a quadro de edema de membro inferior direito, dor em panturrilha direita e discreto eritema local com evolução de 4 dias. Hoje pela manhã referiu dispneia súbita, tontura, fraqueza, e o filho optou por levá-lo ao atendimento médico. Na admissão, apresentava-se taquipneico, saturando de 93% com catéter nasal a 2L/min, ausculta pulmonar sem alterações. Nega outras comorbidades, ex-tabagista (1 maço a cada 3 dias por 20 anos). Feito um eletrocardiograma na admissão e evidenciado taquicardia sinusal, sem supradesnivelamento de segmento ST ou outras alterações compatíveis com isquemia. Solicitados Angiotomografia de Tórax e Doppler de MMII, confirmando o diagnóstico de TEP e TVP em MID.

Nesse cenário, assinale a afirmativa incorreta.

A Síndrome Demencial tem impacto na vida pessoal, familiar e social e é atualmente definida pelo DSM-V como transtorno neurocognitivo maior caracterizado por prejuízo progressivo da cognição envolvendo um ou mais domínios (memória e aprendizado, linguagem, funções executivas, habilidades visuoespaciais e comportamento/personalidade). Tal declínio tem de ser severo o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo e interferir na sua independência. São exames laboratoriais indicados quando há diagnóstico clínico da síndrome demencial:

Paciente feminino, 58 anos, dá entrada no pronto-socorro com queixa de piora de dispneia prévia, com aumento na quantidade de expectoração e mudança de aspecto, sendo previamente hialina e no momento amarelada. Refere ser portadora de hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipotireoidismo, em uso de Losartana 50mg duas vezes ao dia, hidroclorotiazida 25mg uma vez cedo, Metformina 850mg duas vezes ao dia e Levotiroxina 75mcg uma vez cedo. Como hábitos apresenta etilismo social aos finais de semana e tabagismo ativo de cerca de 1 maço/dia por cerca de 30 anos. Na admissão apresentava saturação de 86% em ar ambiente, com sibilos à ausculta de forma difusa, apresentando taquipneia, com FR de 27ipm sem confusão mental. Dos exames laboratoriais: Hb 16,0 Ht 38,4 Leuco 12.450 Plaq 245.000 Cr 0,9 Ur 67 PCR 15,6. Gasometria arterial em ar ambiente pH 7,29 PCO₂ 53,4 mmHg PO₂ 63 mmHg HCO₃ 29 e saturação de 87,4%.

Nesse cenário, assinale a alternativa correta.

Paciente de 56 anos, hipertenso e diabético, iniciou quadro de palpitações há 2 horas, após esforço físico moderado e que, inicialmente, não apresentava dispneia, dor torácica, alteração de sensório. Compareceu ao pronto-socorro, sendo triado logo para a sala de emergência por queixa de dor torácica. Exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, acianótico. Sinais vitais com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, oximetria de 96% em ar ambiente, afebril e frequência respiratória de 30 incursões respiratórias por minuto. Na sala de emergência, realizou-se um eletrocardiograma e visualizada frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto, com complexo QRS regular e estreito, ausência de onda P precedendo o complexo QRS, presença de pseudo-S em D2 e pseudo-r’ em V1. Qual é a conduta neste momento, além de monitorização e demais suportes clínicos rotineiros?

Paciente feminino, de 49 anos, iniciou há 1 ano quadro de eritema periorbitário associado a lesões eritematosas distribuídas pelo corpo, predominando em superfícies extensoras como cotovelo e joelhos, juntamente com fraqueza muscular em ombros e quadris, associadas ou não ao esforço. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Em face, apresenta eritema periorbitário bilateralmente e, em mãos e superfícies extensoras, pápulas eritematosas e simétricas, mais proeminentes em superfícies ósseas (articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas). Qual é o provável diagnóstico?

Em relação à Síndrome de Fragilidade, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, de 78 anos, tabagista há 50 anos e previamente portador de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com anlodipino 10mg por dia e enalapril 20mg por dia, apresenta quadro de dispneia, prostração e perda de peso não intencional de 10kg nos últimos 3 meses (representa mais do que 10% do peso corporal). Apresentou infecção de vias aéreas superiores há cerca de 10 dias, com resolução espontânea, segundo ele. Procurou o pronto-socorro, onde realizou uma radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural em hemitórax esquerdo, comprometendo cerca de 2/3 do pulmão ipsilateral. Realizada toracocentese com resultado de exames: relação da proteína do líquido pleural/sérica de 0,6; relação do DHL do líquido pleural/sérico de 0,61; DHL com valor menor do que 2/3 do limite superior de normalidade do soro. Qual é o mais provável diagnóstico do caso?

Uma primigesta de 23 anos e com 37 semanas de gestação dá entrada no centro obstétrico do Hospital Naval Marcílio Dias com queixa de elevação dos níveis pressóricos há dois dias, sendo a pressão arterial (PA) máxima domiciliar de 150x100 mmHg. Os níveis pressóricos da paciente durante a gestação sempre foram normais. Queixava-se no atendimento de cefaléia frontal, borramente visual e dor abdominal. Vitalidade fetal estava preservada à cardiotocografia, categoria 1, com contrações uterinas esporádicas. Exame físico sem sinais de trabalho de parto e tônus uterino normal. Foi realizada nova aferição de PA, em repouso, que se manteve em 150x100 mmHg. Exames laboratoriais apresentavam-se normais e EAS evidenciou presença de proteína. Com base nas informações apresentadas, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada para o caso.

Assinale a opção que apresenta um fator de risco para sepse neonatal precoce.

A distócia de ombros é uma emergência obstétrica e são necessárias manobras imediatas para solucioná-la. Desse modo, assinale a opção que apresenta medidas utilizadas no manejo dessa intercorrência.

Uma paciente de 55 anos, submetida à cirurgia de quadrantectomia por carcinoma duelai invasor mamário, apresentou biópsia de linfonodo sentinela negativa e margens livres de tumor na peça cirúrgica. Assim, assinale a opção que apresenta o tratamento complementar indicado nesse caso.

Com relação aos sinais clínicos anormais de um exame abdominal, analise as afirmativas abaixo e assinale a opção correta.

I- Febre, icterícia e dor abdominal intermitente no quadrante superior direito são conhecidos como sinal de charco! e podem indicar tumor periampular.

II- Áreas locais de descoloração ao redor do umbigo e flancos são conhecidas como sinal de Grey Turner e podem indicar pancreatite aguda hemorrágica.

III- A coloração amarelada da região umbilical é chamada de sinal de Ransohoff e pode indicar ruptura do dueto biliar comum.

IV- O aumento dos sons respiratórios e cardíacos através da parede abdominal pode indicar ruptura de víscera oca.

V- Dor provocada quando há elevação e extensão da perna contra uma resistência é o sinal do iliopsoas e pode ser indicativo de apendicite com abscesso retrocecal.

Um homem de 60 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, começou a apresentar quadro de dor torácica em aperto de início súbito com irradiação para o dorso, com sudorese associada. Esse paciente apresenta pressão arterial em membro superior direito de 250 x130mmHg e ausência de pulso do membro superior esquerdo. Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Existem duas diferentes vacinas contra a poliomielite licenciadas no Brasil: a vacina de vírus vivo oral (VOP) e a vacina de vírus inativado (VIP). De acordo com o Programa Nacional de Imunização (PNI), é correto afirmar que:

Uma gestante, IG: 26 semanas, dá entrada na maternidade do Hospital Naval Marcílio Dias, com quadro sugestivo de descolamento prematuro de placenta (DPP). Foi indicada cesariana de emergência, sob anestesia geral. Seu recém-nascido (RN), com peso estimado de 800g, nasce em mal estado geral, apnéico, cianótico e hipotônico. Com relação a esse caso, é correto afirmar que:

Laboratorialmente a cetoacidose diabética, além da cetonúria e cetonemia, caracteriza-se por:

A escala da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar desidratação baseia-se na avaliação de nível de consciência, olhos e mucosas, sede e sinal da prega em abdômen. De acordo com essa escala, é correto afirmar que:

Sobre a ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO), é correto afirmar que: