Tema central: Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade em gestante a termo (37 semanas). A questão aborda diagnóstico e conduta diante de quadro hipertensivo grave na gestação.

Justificativa da alternativa correta (C): A paciente apresenta pressão arterial elevada persistente (150x100 mmHg), proteinúria e sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia, borramento visual, dor abdominal). Tais sintomas indicam pré-eclâmpsia grave, mesmo que a PA não tenha ultrapassado 160x110 mmHg, segundo o “Manual de Gestação de Alto Risco” do Ministério da Saúde (p. 85, 2012): “Sinais de gravidade como cefaleia persistente, distúrbios visuais e dor em epigástrio são indicações para interrupção imediata da gestação após estabilização materna”. A administração de sulfato de magnésio é essencial para a prevenção de convulsões (eclâmpsia), sendo padrão-ouro para profilaxia anticonvulsivante na obstetrícia. Após estabilizar, recomenda-se interrupção da gestação, pois mãe e feto não se beneficiam da manutenção da gestação frente ao risco de descompensação materna (parágrafo 6.7, mesmo manual).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Cesariana de urgência sem estabilização aumenta os riscos maternos. O correto é estabilizar e avaliar via de parto. Pré-eclâmpsia grave não é indicação absoluta de cesariana.
• B) Alta hospitalar e apenas antihipertensivo expõe a paciente a risco de evolução rápida para eclâmpsia. Casos graves requerem internação imediata.
• D) Conduta expectante até 38 semanas é inadequada quando há sintomas de gravidade. O risco de complicações é maior do que o benefício do prolongamento gestacional.
• E) Corticoterapia para maturidade pulmonar fetal é indicada apenas até 34 semanas. Nesta paciente, já está a termo, não há benefício comprovado.

Dica de prova: sempre que identificar sintomas de gravidade na gestação (cefaleia intensa, distúrbios visuais, dor em epigástrio/hipocôndrio direito), pense em interrupção da gestação após estabilização, independentemente da idade gestacional ≥ 34 semanas.

Protocolos consultados: Manual de Gestação de Alto Risco (Ministério da Saúde, 2012), UpToDate.

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