Os malefícios do tabaco à saúde são amplamente conhecidos há décadas, com complicações que afetam diversos sistemas. Assinale a afirmativa correta em relação aos potenciais efeitos nocivos do fumo de cigarros.

A insuficiência renal com ou sem necessidade de hemodiálise é uma potencial complicação em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM).
 Neste contexto, assinale a afirmativa correta 

Os extremos de temperatura são reconhecidamente nocivos ao sistema cardiovascular, com potencial de desencadear complicações graves. Neste contexto avalie as afirmativas abaixo:

I. A hipertermia está tipicamente associada à bradicardia sinusal.
II. A hipotermia pode desencadear fibrilação atrial e, ocasionalmente, fibrilação ventricular.
III. Tanto a hipotermia quanto a hipertermia podem resultar em disfunção miocárdica transitória.

Está correto o que se afirma em

A seguinte medicação está mais frequentemente associada à complicação demonstrada no eletrocardiograma: 

O CASO A SEGUIR REFERE-SE ÀS DUAS PRÓXIMAS QUESTÕES
Um homem de 78 anos, portador de hipertensão arterial, dislipidemia e doença de Alzheimer, foi encaminhado à emergência por familiares após um primeiro episódio de síncope. A família relata que o paciente apresentou perda súbita da consciência enquanto estava sentado na sua poltrona, com recuperação após cerca de 2 minutos. Não houve liberação esfincteriana ou outros sintomas associados antes ou após o evento. Negavam também qualquer história de cardiopatia ou episódios semelhantes. Em uso de anlodipina e atorvastatina há 8 anos. Ao exame: Acordado, eupneico em ar ambiente, referindo leve tonteira, corado, hidratado. Frequência cardíaca 40 bpm; pressão arterial: 100x60 mmHg, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. O restante do exame físico foi normal. O eletrocardiograma de admissão encontra-a seguir.





O ritmo presente nesse eletrocardiograma de admissão é 

Entre os anti-hipertensivos listados a seguir, assinale o que está potencialmente associado ao desenvolvimento de hipocalemia.

Embora a aterosclerose seja a principal etiologia relacionada às síndromes coronarianas agudas, outros mecanismos podem estar envolvidos, como o vasoespasmo coronariano. Neste contexto, o seguinte medicamento está potencialmente associado à angina por vasoconstrição coronariana:

Assinale a opção que corresponde a um critério menor utilizado na confirmação diagnóstica da etiologia mais frequentemente associada à valvopatia descrita no caso clínico. 

O CASO A SEGUIR REFERE-SE ÀS DUAS PRÓXIMAS QUESTÕES
Gestante de 36 anos, com 27 semanas de gravidez, em acompanhamento pré-natal regular, comparece à consulta referindo dispneia aos esforços associada a “chiado no peito” que iniciou a partir do 3º trimestre da gestação. A dispneia foi progressiva e atualmente ocorre aos pequenos esforços. Apresenta também tosse noturna, edema progressivo de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega febre ou dor torácica. Relata múltiplos episódios de faringite na adolescência. Ao exame: Levemente taquipneica em ar ambiente, hipocorada +/4+, acianótica, anictérica, afebril. Cavidade oral com dentes em mau estado de conservação. FC: 105 bpm, PA: 112x58 mmHg (MSE sentada). AR: Estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares com sibilos esparsos. ACV: Ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, ruflar diastólico 3+/6+ com reforço pré-sistólico em foco mitral, com estalido de abertura audível próximo à B2. P2>A2. Pressão venosa central estimada em 14 cmH₂0. Varizes e edema de membros inferiores bilateralmente até os joelhos com cacifo 2+/4+. Pulsos pediosos palpáveis.

A lesão valvar descrita no exame físico, que inclusive justifica os sintomas apresentados pela paciente é a

A avaliação do INR no exame de sangue do paciente é um importante recurso para avaliar o risco de complicações hemorrágicas pós cirúrgicas.

Os valores de referência do INR para pacientes sistemicamente saudáveis variam entre

Paciente do sexo masculino, 58 anos, diabético e hipertenso, procura o pronto-socorro com quadro de febre alta (39,5°C), calafrios, dor lombar esquerda e disúria há 48 horas. O exame de urina revela piúria e nitrito positivo. A ultrassonografia de vias urinárias mostra hidronefrose moderada à esquerda, sugerindo obstrução. O paciente apresenta hipotensão (PA 90/60 mmHg) e taquicardia (FC 115 bpm).

Considerando o quadro de pielonefrite aguda obstrutiva e sinais de sepse, a prioridade imediata no manejo deste paciente é

Homem de 30 anos, submetido à orquiectomia inguinal por massa testicular direita. O anatomopatológico confirma Seminoma Puro, limitado ao testículo (pT1), sem invasão da rede testicular ou invasão vascular/linfática. Os marcadores tumorais (AFP, β-hCG e LDH) estão normais após a cirurgia. O estadiamento por TC de tórax, abdômen e pelve é negativo para metástases (N0M0). O paciente é classificado como Seminoma Estágio I.

A conduta de acompanhamento primária mais recomendada, que oferece o melhor equilíbrio entre controle oncológico e minimização da toxicidade a longo prazo é a 

Caso Clínico: Homem de 65 anos, tabagista de longa data, apresenta hematúria macroscópica indolor. A cistoscopia revela uma lesão tumoral única, séssil, de 4 cm, na parede lateral da bexiga. A ressecção transuretral (RTU) do tumor de bexiga confirma Carcinoma Urotelial de Alto Grau, com invasão da camada muscular (pT2). O estadiamento por TC é negativo para metástases (N0M0). O paciente tem bom estado geral (ASA II).

O tratamento padrão-ouro com intenção curativa para esse paciente é a 

Homem de 72 anos, com massa renal direita de 8 cm. A TC revela tumor com invasão da veia renal, mas sem extensão para a veia cava inferior (VCI). O estadiamento é T3a N0 M0. O paciente apresenta bom estado geral (ECOG 0).

Assinale a opção correta em relação à principal indicação cirúrgica e ao prognóstico esperado para este subtipo de Câncer de Células Renais (CCR).

Paciente do sexo masculino, 55 anos, com histórico de nefrectomia prévia à esquerda por trauma. Apresenta, em rim único direito, um nódulo sólido de 3,5 cm, incidentalmente descoberto em ultrassonografia de rotina. A TC confirma um Carcinoma de Células Renais (CCR) em estágio T1a (tumor ≤ 4 cm, limitado ao rim). A função renal basal é limítrofe (Cr 1,8 mg/dL).

A abordagem terapêutica primária mais recomendada para esse paciente, visando o melhor equilíbrio entre controle oncológico e preservação da função renal, é a 

Homem de 62 anos, submetido à Prostatectomia Radical há 5 anos por câncer de próstata (pT2c N0 M0, Gleason 3+4=7, margens negativas). Seu PSA pós-operatório foi indetectável (< 0,1 ng/mL). Nos últimos 6 meses, o PSA começou a subir, atingindo 0,4 ng/mL. O paciente está assintomático e o toque retal é negativo. O PSMAPET/CT é solicitado e revela um foco de captação isolado na loja prostática, sem evidência de doença à distância.

A conduta terapêutica mais apropriada para esse cenário de recidiva bioquímica localizada é

Homem de 68 anos, assintomático, com PSA de 18 ng/mL e toque retal (TR) revelando nódulo endurecido em lobo direito (T2b). A biópsia de próstata confirmou adenocarcinoma acinar, Gleason 4+5=9, com 8 de 12 fragmentos positivos. O estadiamento por TC e cintilografia óssea é negativo para metástases (N0M0). O paciente apresenta comorbidades controladas (ASA II) e expectativa de vida superior a 10 anos.

Considerando o grupo de risco (Alto Risco) e as opções terapêuticas primárias, a estratégia de tratamento com maior evidência de benefício oncológico a longo prazo para esse paciente é a 

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de infecções do trato urinário (ITU) de repetição, procura o pronto-socorro com febre (38,9°C), calafrios, dor lombar direita intensa e náuseas. A urocultura prévia indicou Proteus mirabilis. A tomografia computadorizada (TC) de abdômen e pelve revela um cálculo coraliforme completo no rim direito, com densidade compatível com estruvita, associado a sinais de pielonefrite obstrutiva. A função renal está preservada.

A conduta inicial e definitiva mais adequada, conforme as diretrizes para o manejo de cálculo coraliforme infectado, é 

Paciente do sexo masculino, 40 anos, submetido a transplante renal há 6 meses. Apresenta elevação progressiva da creatinina e ultrassonografia revela hidronefrose moderada no rim transplantado. A biópsia renal exclui rejeição.

A causa urológica mais comum de hidronefrose e disfunção do enxerto renal após o transplante e o tratamento inicial de escolha são respectivamente, 

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com Bexiga Hiperativa refratária ao tratamento com anticolinérgicos e agonistas beta-3. O diário miccional e o estudo urodinâmico confirmam a persistência da urgência e da incontinência.

A opção de tratamento de segunda linha, minimamente invasiva, mais recomendada para a Bexiga Hiperativa refratária é a(o)