Questões de Concurso
Sobre pneumologia em medicina
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Paciente I: Portador de epilepsia e higiene oral precária.
Paciente II: Concomitância de eritema cutâneo, miringite bolhosa e hemólise.
Paciente III: Etilista, diabético e cavitação incipiente à radiografia de tórax.
Doxiciclina, clindamicina e ceftriaxone + amicacina, são os tratamentos empíricos, respectivamente, para os casos
I. Despertar devido a sintomas noturnos até duas vezes ao mês.
II. Uso de fenoterol inalatório para alívio de sintomas até dois dias por semana.
III. VEF de primeiro segundo entre 60 e 80% do predito.
IV. Razão entre VEF 1 e capacidade vital forçada reduzida em 5%.
Nos casos de asma intermitente encontram-se as características:
A realização de tomografia computadorizada de alta resolução pode ser útil nos casos em que houver dúvida entre silicose e outras doenças, como sarcoidose ou linfangite carcinomatosa.
No caso considerado, deve-se solicitar o exame de escarro com coloração para bacilo álcool-resistente, uma vez que o risco de contrair tuberculose é maior nos pacientes portadores de silicose na forma descrita.
A prova de função pulmonar, em geral, não apresenta alterações na forma de silicose apresentada pelo paciente em apreço.
Achados radiológicos de infiltrado intersticial micronodular em região apical pulmonar, associado à presença de nódulos coalescentes, podem sugerir a doença, mas seu diagnóstico definitivo requererá a realização de biópsia.
De acordo com os estudos e o consenso na área de pneumologia, o paciente em questão deverá ser submetido à remoção de partículas de sílica por intermédio do lavado broncoalveolar.
A realização de PPD com resultado negativo descartará o diagnóstico de tuberculose na paciente em apreço.
No caso da paciente em questão, a presença de infiltrado com escavação pulmonar de paredes finas pode ser considerada como diagnóstico patognomônico de tuberculose pulmonar.
A velocidade de hemossedimentação pode estar elevada nessa paciente e, embora seja um exame sensível, é inespecífica na pesquisa do diagnóstico de doenças infecciosas.
No caso considerado, a realização de biópsia por procedimento broncoscópico com achado histológico de necrose de caseificação selará o diagnóstico de tuberculose pulmonar e descartará a necessidade de encaminhar o fragmento para cultura.
Se duas amostras de escarro da paciente, uma delas coletada pela manhã, forem submetidas à coloração para BAAR e derem resultado negativo, e se o raio X de tórax dessa paciente for compatível com tuberculose pulmonar, então será correto estabelecer, de maneira presuntiva, o diagnóstico dessa enfermidade e introduzir o tratamento pertinente.
Se o paciente em tela apresentar uma crise de asma aguda e classificada como muito grave, deve-se considerar, durante seu atendimento, que a principal causa de morte nesses casos é a asfixia.
O tratamento inicial desse paciente consiste no uso de medicamentos beta-2 agonistas de ação prolongada, por via inalatória.