Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda edema pulmonar não cardiogênico, ou seja, o acúmulo de líquido nos pulmões causado por mecanismos independentes da falência cardíaca esquerda, normalmente relacionados ao aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar. O reconhecimento desses mecanismos é essencial na prática clínica, principalmente em situações de emergência.

Justificativa da alternativa correta (D – hipoalbuminemia):

A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquido para o interstício, porém, raramente causa edema pulmonar isoladamente devido a mecanismos compensatórios presentes no tecido pulmonar. Mesmo na presença de níveis baixos de albumina, os alvéolos dificilmente acumulam líquido sem um fator adicional (por exemplo, aumento da pressão hidrostática), diferentemente dos membros inferiores, onde a formação do edema é mais comum. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “a hipoalbuminemia por si só, em geral, não é suficiente para causar edema pulmonar significativo”. Portanto, não configura causa clássica de edema pulmonar não cardiogênico.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ascensão rápida a altitude elevada: Causa classicamente reconhecida, pois a hipóxia promove vasoconstricção e lesão endotelial, resultando em aumento da permeabilidade capilar (Edema pulmonar de alta altitude).
• B) Hemorragia sub-aracnoide: Pode levar ao edema pulmonar neurogênico devido à descarga adrenérgica intensa, alterando a permeabilidade pulmonar.
• C) Drenagem de derrame pleural: A retirada rápida de grandes volumes pode desencadear edema pulmonar de reexpansão, cuja fisiopatologia envolve lesão ao endotélio alveolar e influxo de líquido.
• E) Síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA): É considerada a principal causa de edema pulmonar não cardiogênico, associada a doenças inflamatórias graves com dano direto à membrana alvéolo-capilar.

Dica de prova: Atenção ao termo “EXCETO”! A questão exige a identificação da causa não associada ao contexto apresentado, uma pegadinha recorrente na análise rápida. Ler o comando atentamente evita erros por distração.

Segundo a SBPT e obras como o Harrison, as causas listadas acima (exceto hipoalbuminemia) estão fortemente relacionadas ao edema pulmonar não cardiogênico.

Resumo para memorização: Edema pulmonar não cardiogênico resulta da aumento da permeabilidade ou danos à barreira alveolo-capilar, não simplesmente por alterações na pressão oncótica.

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GABARITO: D

Causas mais comuns de edema pulmonar não cardiogênico:

Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA/ ARDS) - mais comum

Edema pulmonar neurogênico

Alta altitude

Causas menos comuns:

Edema pulmonar por overdose de opioide

Embolia pulmonar

Eclampsia

TRALI (transfusion-related acute lung injury)

Hipoalbuminemia de forma isolada não é causa de edema pulmonar.