Questões de Concurso
Comentadas sobre pneumologia em medicina
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Paciente do sexo feminino, 32 anos, portadora de linfangioleiomiomatose, chega ao pronto-socorro com dor súbita no hemitórax esquerdo de início há 1 hora, ventilatório-dependente, associada a dispneia progressiva. A tomografia de tórax de controle realizada há 2 meses apresentou cistos de paredes finas com conteúdo gasoso difusos pelo parênquima pulmonar. Ao exame físico, ela apresenta expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído, timpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, além de FR de 25 irpm, FC de 110 bpm, PA de 85x55 mmHg, saturação periférica de O₂ de 90% em ar ambiente e cianose nas extremidades das mãos.
Nesse caso, o diagnóstico e conduta apropriados respectivamente são:
I.A nova classificação aboliu os grupos C e D, unindo todos os pacientes com histórico de exacerbações frequentes (≥ 2 moderadas ou ≥ 1 grave no último ano) em um único grupo, denominado Grupo E (Exacerbador).
II.A classificação espirométrica (GOLD 1 a 4, baseada no Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo - VEF1) deixou de ser usada para avaliar a gravidade da limitação ao fluxo aéreo.
III.Os pacientes com baixa carga de sintomas (mMRC 0-1 ou CAT < 10) e baixo risco de exacerbações (0 ou 1 moderada no último ano) permanecem classificados como Grupo A.
Está correto o que se afirma em:
(__)O escore CURB-65 de 3 pontos classifica o paciente como portador de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) grave e indica, fortemente, a necessidade de tratamento em regime de internação hospitalar.
(__)O tratamento ambulatorial com Amoxicilina 1g, 3 vezes ao dia, é uma opção segura, visto que a consolidação é unifocal.
(__)Por se tratar de um paciente idoso e institucionalizado, o esquema antibiótico empírico hospitalar deve obrigatoriamente incluir cobertura para Pseudomonas aeruginosa, mesmo na ausência de outros fatores de risco.
(__)Além do Streptococcus pneumoniae, o esquema antibiótico empírico para este paciente internado deve incluir cobertura para patógenos atípicos (como Legionella sp. e Mycoplasma pneumoniae).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Qual a conduta inicial é mais adequada?
Qual medida mais importante para modificar o curso da doença?
Com base nesse cenário clínico e nas diretrizes atuais, analise as afirmações a seguir:
I. O diagnóstico mais provável é DPOC exacerbada, e a presença de hipercapnia sugere falência ventilatória, podendo haver necessidade de suporte ventilatório.
II. A reversibilidade completa dos sintomas com broncodilatadores inalatórios de curta ação confirma o diagnóstico de asma brônquica, descartando DPOC.
III. A embolia pulmonar deve ser descartada, pois é uma complicação frequente em pacientes com DPOC exacerbada e pode agravar a insuficiência respiratória.
IV. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente, pois a pneumonia bacteriana é a principal causa de exacerbação da DPOC em pacientes tabagistas.
A alternativa correta é:
Diante desse quadro compatível com síndrome da angústia respiratória aguda, qual é a conduta ventilatória inicial mais recomendada?
Qual é a próxima conduta?
Com base nesse quadro, qual é o próximo passo mais adequado no manejo inicial?
Qual interpretação é CORRETA?