As formas graves sobrevêm geralmente em torno do terceiro dia de doença, sempre acompanhadas da manutenção do quadro de febre.

O início da doença pode passar desapercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica.

O exantema, quando presente, é maculopapular, podendo apresentar-se sob todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente.

Em menores de dois anos, os sintomas como cefaléia, mialgias, artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade.

O agravamento do quadro na criança geralmente é súbito, diferente do adulto, no qual os sintomas de alarme de gravidade são mais facilmente detectados.

Faixa etária entre seis meses aos seis anos de idade;

Ocorrência da crise nas primeiras horas de febre;

Rapidez na elevação da febre que atinge geralmente > 39 C

Antecedentes familiares;

Exame neurológico normal.

Meio físico com álcool e dipirona injetável;

Meio físico com água fria e paracetamol por via oral;

Meio físico com água morna e dipirona por via oral;

Ibuprofeno por via oral.

Dipirona injetável.

Observação clínica;

Lavagem gástrica;

Provocar vômitos;

Administrar sedativos:

Administrar dimercaprol.

Excitação ou depressão;

Saturação de O2 em ar ambiente < 90%;

Dificuldade para se alimentar e falar;

Retrações intercostais e batimentos de asas nasais;

pO2 (ar ambiente) < 90 mmHg.

Taquicardia (> 130 batimentos por minuto);

Freqüência respiratória acima de 18 incursões por minuto;

Proteína C Reativa positiva;

Pressão arterial sistólica < 105 mmHg

Leucometria inferior a 4.500 p/mm^3.

Prescrever antipiréticos e observar dentro de 24 horas;

Colher LCR e decidir a conduta de acordo com o resultado;

Iniciar antibioticoterapia parenteral, colhendo antes LCR, hemocultura e urocultura;

Prescrever antibioticoterapia oral, colhendo antes hemocultura e urocultura;

Não prescrever antipiréticos e reavaliar com 12 horas.

Abuso de Crack;

Acidente vascular cerebral isquêmico;

Abuso de maconha;

Abuso de álcool;

Abuso de haxixe.

Queimadura do 2º grau em mais de 5% da superfície corpórea;

Queimadura do 3º grau em mais de 3% da superfície corpórea;

Queimaduras elétricas;

Queimaduras de face, mãos, pés ou genitália;

Queimaduras em crianças diabéticas, cardiopatas ou portadoras de hemoglobinopatias.

Quedas;

Sufocações;

Queimaduras;

Intoxicações;

Atropelamentos.

Lesões que não se justificam pelo acidente relatado;

Lesões em estágios diferentes de cicatrização ou cura;

Lesões não compatíveis com o desenvolvimento psicomotor da criança;

Lesões em várias partes do corpo, ou lesões bilaterais;

Inexplicável atraso entre o “acidente” e a procura de tratamento médico.

Herpes vírus humano 6;

Parvovírus humano B19;

Enterovírus não-pólio;

Togavírus;

Paramyxovírus.

Medicar de acordo com o resultado da cultura de orofaringe;

Prescrever sulfa-trimetoprim;

Iniciar amoxilina;

Medicar de acordo com o resultado da pesquisa rápida de antígeno estreptocócico soro tipo A;

Indicar apenas tratamento sintomático, pois os sinais clínicos indicam etiologia viral.

Ampicilina, via endovenosa, 150 mg/Kg/dia a cada 6 horas;

Penicilina cristalina, via endovenosa, 200.000 UI/Kg/dia a cada 6 horas;

Oxacilina, via endovenosa, 200 mg/Kg/dia a cada 6 horas;

Ceftriaxona, via intramuscular, 75 mg/Kg/dia a cada 24 horas.

Amoxilina, via endovenosa, 50 mg/Kg/dia a cada 8 horas.

Fenobarbital;

Benzodiazepínicos;

Fenitoína;

Tiopental;

Primidona.

Na impossibilidade de realizar punção lombar, tratar sempre o caso como neurosífilis.

RN de mãe com sífilis não-tratada ou inadequadamente tratada, não precisam receber tratamento com penicilina, desde que não apresentem manifestações clínicas e tenham sorologia negativa.

RN de mãe adequadamente tratada, sem manifestações clínicas e com sorologia (VDRL) quatro vezes maior do que a da mãe deve ser tratado com penicilina.

RN com alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, devem ser tratados com penicilina cristalina a cada 12 h (nos primeiros sete dias de vida) ou penicilina G procaína a cada 24 h.

RN de mãe com HIV e sífilis provável deve ser tratado com penicilina cristalina (150.000 U/Kg/dia) durante 14 dias.

Administração de oxigênio na concentração de 100%;

Ventilação;

Massagem cardíaca;

Uso de expansores de volume;

Administração de drogas (adrenalina, bicarbonato de sódio e naloxona).

RN de peso extremamente baixo ao nascer: < 1.000 g;

RN com imaturidade extrema: idade gestacional inferior a 28 semanas de gestação;

RN de tamanho excessivamente grande: ≥ 4.500g;

RN pós-termo: idade gestacional ≥ 41 semanas;

RN pequeno para a idade gestacional: peso abaixo do percentil 10.

Febre amarela;

Hepatite A;

Varicela;

Doença meningocócica do sorogrupo C;

Doença pneumocócica.