Tema central da questão: Sífilis congênita e conduta terapêutica em recém-nascidos (RN) expostos à sífilis materna.

O manejo da sífilis neonatal deve sempre considerar o risco elevado de infecção, mesmo quando o RN é assintomático ou tem sorologia não reagente. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT/Ministério da Saúde): “Se a mãe for considerada não tratada ou inadequadamente tratada, o recém-nascido deve ser submetido a toda propedêutica para investigação de órgãos-alvo e decisão terapêutica, independentemente dos sintomas, pois 50% deles podem nascer assintomáticos.”

Justificativa da alternativa incorreta (B):

A alternativa B está incorreta porque orienta que RNs de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, mesmo sendo assintomáticos e com sorologia negativa, não precisariam ser tratados. Isso é falso! A infecção pode ser silenciosa ao nascimento e testes podem ser negativos nas primeiras semanas. O tratamento com penicilina deve ser indicado nesses casos. Essa conduta visa evitar evolução para as formas graves e tardias da doença.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Se não for possível realizar punção lombar, recomenda-se tratar como neurossífilis, pois a ausência do exame impossibilita descartar acometimento do SNC.

C) Correta. O aumento do VDRL (quatro vezes ou mais em relação à mãe), mesmo na ausência de sintomas, indica risco de infecção ativa; por isso, o tratamento está indicado.

D) Correta. Alterações clínicas/laboratoriais/radiológicas são critério para tratamento com penicilina cristalina (cada 12h nos primeiros 7 dias) ou G procaína conforme protocolos oficiais.

E) Correta. RN de mãe coinfectada por HIV e sífilis (provável) deve ser tratado com penicilina cristalina por 10-14 dias, conforme orientação do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria.

Estratégia para provas: Esteja atento a enunciados que sugerem “não tratar” o recém-nascido apesar de exposição de risco. Sempre desconfie quando a alternativa ignora condutas preventivas frente à possibilidade de doença silenciosa, pois a sífilis congênita é frequentemente assintomática ao nascimento.

Referencie sempre os protocolos e saiba diferenciar tratamento adequado e inadequado no manejo materno. O “não tratamento” em situações de risco elevado é contraindicado.

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