As formas graves sobrevêm geralmente em torno do terceiro dia de doença, sempre acompanhadas da manutenção do quadro de febre.

O início da doença pode passar desapercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica.

O exantema, quando presente, é maculopapular, podendo apresentar-se sob todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente.

Em menores de dois anos, os sintomas como cefaléia, mialgias, artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade.

O agravamento do quadro na criança geralmente é súbito, diferente do adulto, no qual os sintomas de alarme de gravidade são mais facilmente detectados.