Questões de Concurso
Sobre pediatria e neonatologia em medicina
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Recém-nascido de termo, filho de mãe diabética gestacional, nasceu de parto vaginal e estava vigoroso. Foi considerado com peso adequado para sua idade gestacional e encaminhado para o alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo e controle de glicemia capilar às 1, 3, 6 e 12 horas de vida, todas acima de 50 mg/dL. Na 12.ª hora de vida, o recém-nascido passou a apresentar vômitos pós-alimentares imediatos, cianose de extremidades, tremores e choro irritado. Nesse momento, a glicemia foi 45 mg/dL, a calcemia, de 7 mg/dL, e a magnesemia, de 2 mg/dL.
Quanto ao manuseio clínico desse caso clínico hipotético, julgue o item subsecutivo.
No caso em tela, o recém-nascido deve receber, de imediato,
0,25 mL/kg de sulfato de magnésio 50% por via
intramuscular ou endovenosa, em dose única.
Recém-nascido de termo, filho de mãe diabética gestacional, nasceu de parto vaginal e estava vigoroso. Foi considerado com peso adequado para sua idade gestacional e encaminhado para o alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo e controle de glicemia capilar às 1, 3, 6 e 12 horas de vida, todas acima de 50 mg/dL. Na 12.ª hora de vida, o recém-nascido passou a apresentar vômitos pós-alimentares imediatos, cianose de extremidades, tremores e choro irritado. Nesse momento, a glicemia foi 45 mg/dL, a calcemia, de 7 mg/dL, e a magnesemia, de 2 mg/dL.
Quanto ao manuseio clínico desse caso clínico hipotético, julgue o item subsecutivo.
Esse recém-nascido deve receber um push (bolus)
endovenoso de 2 mL/kg de gluconato de cálcio a 10%
diluído ao meio em água destilada, em 10 minutos, seguido
de sua infusão venosa contínua na dose de 2 a
4 mL/kg/24 horas.
Quanto ao manuseio clínico desse caso clínico hipotético, julgue o item subsecutivo.
Esse recém-nascido deve receber um push (bolus) de glicose
de 200 mg/kg por via endovenosa em 2 minutos, seguido por
sua administração na taxa de infusão de 6 a 8 mg/kg/min.
Recém-nascido pré-termo tardio nasceu de parto normal, com respiração irregular, foi ventilado com balão e máscara em ar ambiente, com boa resposta ao final do primeiro minuto de vida. No quinto minuto de vida, o boletim de Apgar era 7. O peso de nascimento foi 2.600 g, e a idade gestacional era de 36 semanas (P40 peso/idade gestacional). Com 6 horas de vida, o recém-nascido estava ativo, sugando forte, e sua glicemia capilar foi de 37 mg/dL.
Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue o item a seguir.
A principal fonte de glicose para o recém-nascido é
fornecida pela gliconeogênese, a partir de aminoácidos.
Recém-nascido pré-termo tardio nasceu de parto normal, com respiração irregular, foi ventilado com balão e máscara em ar ambiente, com boa resposta ao final do primeiro minuto de vida. No quinto minuto de vida, o boletim de Apgar era 7. O peso de nascimento foi 2.600 g, e a idade gestacional era de 36 semanas (P40 peso/idade gestacional). Com 6 horas de vida, o recém-nascido estava ativo, sugando forte, e sua glicemia capilar foi de 37 mg/dL.
Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue o item a seguir.
O referido recém-nascido apresenta estoque de glicogênio
hepático e muscular aumentado.
Recém-nascido pré-termo tardio nasceu de parto normal, com respiração irregular, foi ventilado com balão e máscara em ar ambiente, com boa resposta ao final do primeiro minuto de vida. No quinto minuto de vida, o boletim de Apgar era 7. O peso de nascimento foi 2.600 g, e a idade gestacional era de 36 semanas (P40 peso/idade gestacional). Com 6 horas de vida, o recém-nascido estava ativo, sugando forte, e sua glicemia capilar foi de 37 mg/dL.
Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue o item a seguir.
O manuseio clínico preconiza a amamentação do
recém-nascido a partir da sua estabilidade clínica após o
nascimento e na 6.ª hora complementar à alimentação com
leite materno ou fórmula infantil, em um copinho, e, após
1 hora, a retestagem da glicemia capilar.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
O diagnóstico mais provável do quadro respiratório desse
recém-nascido é pneumonia.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
O referido recém-nascido tem maior risco de desenvolver
síndrome metabólica a longo prazo do que um
recém-nascido com RCIU filho de mãe não diabética.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
Hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia são
distúrbios metabólicos que ocorrem com maior frequência
em recém-nascidos de mães diabéticas que em
recém-nascidos de mães não diabéticas.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
A administração de uma dose de 24 mg betametasona à mãe,
24 horas antes da interrupção da gestação, teria reduzido a
morbidade respiratória do recém-nascido.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
O retardo do crescimento intrauterino fetal não deve ser
atribuído à diabetes materna, pois, nesse caso, seria esperado
crescimento exagerado que levasse a macrossomia fetal.
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de diabetes
melito insulino-dependente desde os 13 anos de idade e
nefropata, teve complicação na gestação com o diagnóstico de
retardo do crescimento intrauterino (RCIU) e necessitou de
interrupção eletiva da gestação com 33 semanas gestacionais.
O recém-nascido pesava 1.200 g, necessitou ser reanimado e
apresentou dificuldade respiratória; foi transportado para a
unidade de terapia intensiva neonatal e colocado sob a assistência
respiratória em ventilação não invasiva, com resolução do quadro
respiratório em 72 horas.'
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
A gestação dessa paciente era de alto risco.
Recém-nascido de 38 semanas gestacionais passou a apresentar taquipneia, batimentos de asa de nariz e retrações intercostais com 18 horas de vida, o que evoluiu com piora nas horas seguintes. Ele nascera de parto vaginal e chorara forte ao nascer. Na história clínica, foi observado que a parturiente não tivera assistência pré-natal e que houvera rotura de membranas amnióticas 24 horas antes do parto.
Acerca desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Na investigação diagnóstica do caso em tela, está indicada a
realização da citobioquímica e cultura do líquido
cefalorraquidiano.
Recém-nascido de 38 semanas gestacionais passou a apresentar taquipneia, batimentos de asa de nariz e retrações intercostais com 18 horas de vida, o que evoluiu com piora nas horas seguintes. Ele nascera de parto vaginal e chorara forte ao nascer. Na história clínica, foi observado que a parturiente não tivera assistência pré-natal e que houvera rotura de membranas amnióticas 24 horas antes do parto.
Acerca desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Radiografia do tórax do recém-nascido mostrando um
infiltrado reticulogranular difuso seria compatível com o
quadro clínico apresentado.
Recém-nascido de 38 semanas gestacionais passou a apresentar taquipneia, batimentos de asa de nariz e retrações intercostais com 18 horas de vida, o que evoluiu com piora nas horas seguintes. Ele nascera de parto vaginal e chorara forte ao nascer. Na história clínica, foi observado que a parturiente não tivera assistência pré-natal e que houvera rotura de membranas amnióticas 24 horas antes do parto.
Acerca desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
O diagnóstico mais provável é de taquipneia transitória
neonatal.
Recém-nascido de 38 semanas gestacionais passou a apresentar taquipneia, batimentos de asa de nariz e retrações intercostais com 18 horas de vida, o que evoluiu com piora nas horas seguintes. Ele nascera de parto vaginal e chorara forte ao nascer. Na história clínica, foi observado que a parturiente não tivera assistência pré-natal e que houvera rotura de membranas amnióticas 24 horas antes do parto.
Acerca desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Na situação descrita, antibioticoterapia com oxacilina e
amicacina seria admissível como medida terapêutica de
partida.
Com relação à profilaxia da transmissão vertical do HIV, julgue o item seguinte.
Se a gestante soropositiva usar, sem falha, a terapia
antirretroviral combinada (TARV) desde a primeira metade
da gestação e estiver com carga viral indetectável a partir da
28.ª semana gestacional, o esquema profilático deverá ser
constituído apenas por zidovudina, durante 28 dias.
Com relação à profilaxia da transmissão vertical do HIV, julgue o item seguinte.
Se a gestante tiver testado positivo para o HIV durante o
trabalho de parto, desconhecendo dessa condição
previamente e estando com 37 semanas gestacionais, o
esquema profilático neonatal deve conter zidovudina,
lamivudina e raltegravir, durante 28 dias.
Com relação à profilaxia da transmissão vertical do HIV, julgue o item seguinte.
Em se tratando de gestante soropositiva com 39 semanas de
gestação, o esquema profilático neonatal deverá conter
zidovudina, lamivudina e nevirapina, independentemente do
uso de terapia antirretroviral combinada (TARV).
Uma parturiente, no segundo trimestre da gestação, teve o exame de VDRL positivo em 1/8 e foi tratada com 4.800.000 UI de penicilina benzatina.
Com relação a esse caso clínico hipotético, julgue o próximo item.
Caso a titulação do VDRL do recém-nascido fosse de 1/16,
seria configurado o diagnóstico de sífilis congênita e o bebê
deveria ser tratado com penicilina procaína 50.000
UI/kg/dia, durante 10 dias, por via intramuscular.
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