Questões de Concurso
Sobre pediatria e neonatologia em medicina
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Um homem com 42 anos de idade foi operado em hospital secundário com quadro de apendicite aguda com necrose e abscesso em apêndice retrocecal (Fase III), sendo realizada apendicectomia e drenagem do abscesso por incisão mediana infraumbilical. No terceiro dia de pósoperatório começou a apresentar picos diários de aumento da temperatura axilar (38,5 °C) apesar dos antibióticos prescritos (ceftriaxona e metronidazol). A incisão encontrava-se com bom aspecto, foram encontrados 15 200 leucócitos/mm3 (referência: 3 500 a 10 500) e alteração na contagem diferencial dos leucócitos, com 5% de bastonetes no sangue periférico (referência: 0 a 2%). A proteína C reativa era de 15 mg/L (referência: menor que 3). Relatava dor ao tentar fletir a coxa direita e o examinador exercia discreta pressão contrária ao movimento, a ausculta pulmonar era normal e os ruídos hidroaéreos estavam presentes.
Com base nos dados apresentados, qual é a alternativa correta sobre a conduta?
Lactente, com 6 meses de idade, está sendo atendido na Estratégia da Saúde para puericultura. A médica identifica o registro no cartão apenas da vacina Influenza, que foi feita na rede particular de imunização. As demais vacinas a serem administradas até o 5º mês estavam todas registradas na caderneta.
Nesse caso, quais são as vacinas recomendadas para a idade conforme o Programa Nacional de Imunização?
Um paciente, 2 anos, sexo masculino, chega ao pronto atendimento de um hospital público com relato de ter iniciado há 5 dias coriza serosa e tosse seca irritativa. Evoluiu hoje com febre elevada, secreção nasal mais espessa e tosse produtiva e com boa aceitação alimentar. Ao exame físico do aparelho respiratório, evidenciou-se saturação 96%, FR = 50 irpm, murmúrio vesicular diminuído em base do hemitórax direito, frêmito toracovocal com maciez e crepitações grosseiras audíveis no mesmo local. Encontrava-se hidratado, tolerando os medicamentos por via oral. Foi testado para a COVID-19 no dia anterior, cujo resultado foi negativo.
A terapêutica antibiótica a ser instituída nesse caso é
Um recém-nascido com 20 dias de vida dá entrada em serviço médico de urgência com história referida de queda da cama após ter rolado para fora dela há 6 horas. Pais referem hipoatividade desde então. Ao exame, está em regular estado geral e apresenta hematoma subgaleal em região parietal. A fundoscopia evidencia hemorragia retiniana bilateral e a tomografia de crânio apresenta hemorragia subaracnóidea, sem sinais de fratura.
Com base nos dados apresentados, o diagnóstico mais provável é
Considerando que a amamentação supre todas as necessidades dos primeiros meses de vida para o bebê crescer e se desenvolver sadio, julgue o item seguinte.
A interleucina 6 presente no colostro, em contato com os
tecidos do intestino, estimula a produção das
imunoglobulinas.
Considerando que a amamentação supre todas as necessidades dos primeiros meses de vida para o bebê crescer e se desenvolver sadio, julgue o item seguinte.
Na amamentação, quando o bebê suga adequadamente, a
mãe produz dois tipos de substância: prolactina, que faz os
seios produzirem o leite, e a ocitocina, que libera o leite e faz
o útero contrair, o que diminui o sangramento.
Um RN do sexo masculino, com 48 horas de vida, apresentou aumento de perímetro cefálico, abaulamento da fontanela anterior, hipotonia, nistagmo e teste do olhinho sugestivo de catarata congênita. Foi encaminhado à UTI, onde se constataram movimentos convulsivos de pedaladas. A punção lombar evidenciou liquor com sinais de encefalite.
A respeito do caso clínico descrito, julgue o item subsecutivo.
O caso apresentado é uma descrição típica de um quadro de
toxoplasmose congênita, que pode acontecer sem sintomas
ou com sintomas bastante inespecíficos. Mesmo na ausência
de sintomatologia, o diagnóstico da infecção aguda na
gravidez é importante para a prevenção da doença e suas
sequelas.
Um RN do sexo masculino, com 48 horas de vida, apresentou aumento de perímetro cefálico, abaulamento da fontanela anterior, hipotonia, nistagmo e teste do olhinho sugestivo de catarata congênita. Foi encaminhado à UTI, onde se constataram movimentos convulsivos de pedaladas. A punção lombar evidenciou liquor com sinais de encefalite.
A respeito do caso clínico descrito, julgue o item subsecutivo.
O caso descrito condiz com doença de inclusão citomegálica
causada por infecção congênita pelo Citomegalovírus
(CMV), sendo um importante problema de saúde pública,
devido ao elevado risco de consequências adversas tardias
em crianças sintomáticas ao nascer.
A icterícia neonatal grave é uma causa importante de neurodeficiência evitável. A esse respeito, julgue o item seguinte.
A avaliação da colestase em bebês de 2 semanas de idade
com icterícia garante a prontidão da terapia de doenças
tratáveis.
A icterícia neonatal grave é uma causa importante de neurodeficiência evitável. A esse respeito, julgue o item seguinte.
A bilirrubina é derivada da quebra de heme contendo
proteínas metabolizadas no sistema reticuloendotelial.
Um RN normal produz de 6 a 10 mg de bilirrubina/kg/dia,
o que é maior que a produção do adulto — de 3 a 4 mg/kg
/dia.
A icterícia neonatal grave é uma causa importante de neurodeficiência evitável. A esse respeito, julgue o item seguinte.
A icterícia identificada só tem sinal de gravidade quando se
inicia após 24 horas de idade, se transformando assim em
uma emergência médica.
A icterícia neonatal grave é uma causa importante de neurodeficiência evitável. A esse respeito, julgue o item seguinte.
A inspeção visual é um procedimento preciso e confiável na
avaliação do nível de bilirrubina.
A icterícia neonatal grave é uma causa importante de neurodeficiência evitável. A esse respeito, julgue o item seguinte.
A icterícia neonatal grave é muito mais comum em países de
baixa e média renda, sendo necessária a melhora dos
sistemas de saúde para diminuir os neurodisabilidades.
A enterocolite necrosante (ECN) permanece como a principal causa gastrointestinal de morbidade e mortalidade entre a população do tratamento intensivo neonatal. A incidência varia entre os países e entre as unidades.
Com relação à ECN e a assuntos correlatos, julgue o item a seguir.
A administração pré-natal de esteroides e a administração
pós-natal de imunoglobulina aumentam o risco de ECN.
A enterocolite necrosante (ECN) permanece como a principal causa gastrointestinal de morbidade e mortalidade entre a população do tratamento intensivo neonatal. A incidência varia entre os países e entre as unidades.
Com relação à ECN e a assuntos correlatos, julgue o item a seguir.
Para reduzir o risco de desnutrição e o tempo de jejum nos
pacientes com esse distúrbio, é necessário descomprimir o
abdome com uma sonda oral ou nasogástrica grande,
registrar com cuidado toda entrada e saída, e proceder com a
colocação de linha central de hiperalimentação via
parenteral.
A enterocolite necrosante (ECN) permanece como a principal causa gastrointestinal de morbidade e mortalidade entre a população do tratamento intensivo neonatal. A incidência varia entre os países e entre as unidades.
Com relação à ECN e a assuntos correlatos, julgue o item a seguir.
A alimentação precoce em especial em prematuros extremos
aumenta a incidência de ECN e, de fato, pode promover sua
ocorrência.
A enterocolite necrosante (ECN) permanece como a principal causa gastrointestinal de morbidade e mortalidade entre a população do tratamento intensivo neonatal. A incidência varia entre os países e entre as unidades.
Com relação à ECN e a assuntos correlatos, julgue o item a seguir.
Os fatores de risco específicos para ECN entre os RN a
termo incluem doença cardíaca cianótica, policitemia e
gravidez de gêmeos.
A enterocolite necrosante (ECN) permanece como a principal causa gastrointestinal de morbidade e mortalidade entre a população do tratamento intensivo neonatal. A incidência varia entre os países e entre as unidades.
Com relação à ECN e a assuntos correlatos, julgue o item a seguir.
A maioria das crianças com ECN tem baixo peso ao nascer,
crescem inadequadamente e são prematuras.
Paciente recém-nascido (RN), sexo feminino, com 16 horas de vida, apresentou erupção petequial, logo após o parto realizado em domicílio. Foi solicitado hemograma completo, que revelou uma contagem de plaquetas de 8 × 109/l.
A partir desse caso clínico descrito e considerando que o médico deverá avaliar se há evidência clínica de patologia grave, julgue o próximo item.
Deve-se suspeitar da influência de fatores maternos pelo
tempo de início do quadro de trombocitopenia e sua história
natural relacionada com reação aloimune, infecção congênita
ou aneuploidia, e quando a trombocitopenia se manifesta
dentro de 72 horas do nascimento (trombocitopenia neonatal
precoce).
Paciente recém-nascido (RN), sexo feminino, com 16 horas de vida, apresentou erupção petequial, logo após o parto realizado em domicílio. Foi solicitado hemograma completo, que revelou uma contagem de plaquetas de 8 × 109/l.
A partir desse caso clínico descrito e considerando que o médico deverá avaliar se há evidência clínica de patologia grave, julgue o próximo item.
No risco de sepse neonatal deve-se administrar fator
estimulante de colônias de granulócitos e fator estimulador
de colônias de granulócitos-macrófagos, para aumentar a
contagem de leucócitos e reduzir o quadro infeccioso.