Adolescente de 12 anos, há 3 dias iniciou quadro de febre alta (39,5 ºC), acompanhada de cefaleia intensa (“dor
atrás dos olhos”), mialgia generalizada e artralgia. Colhida sorologia, positiva para dengue. Hoje, os sintomas
pioraram, com queda do estado geral, dor abdominal intensa e sonolência exacerbada. Prova do laço negativa.
Qual deve ser a conduta imediata?

Question

Adolescente de 12 anos, há 3 dias iniciou quadro de febre alta (39,5 ºC), acompanhada de cefaleia intensa (“dor
atrás dos olhos”), mialgia generalizada e artralgia. Colhida sorologia, positiva para dengue. Hoje, os sintomas
pioraram, com queda do estado geral, dor abdominal intensa e sonolência exacerbada. Prova do laço negativa.
Qual deve ser a conduta imediata? Alternativa A: A prova do laço negativa exclui a evolução para uma
forma grave da dengue e permite que a paciente seja
acompanhada ambulatorialmente. Ou Alternativa B: Os novos sintomas caracterizam sinais de alarme e
a paciente deve ser internada até estabilização. Ou Alternativa C: Independentemente da prova do laço negativa, a paciente deve ser internada em leito de emergência e
receber hidratação endovenosa com solução salina
isotônica. Ou Alternativa D: Expansão volêmica com soro fisiológico ou ringer
lactato e alta para acompanhamento ambulatorial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Os novos sintomas caracterizam sinais de alarme e
a paciente deve ser internada até estabilização. Gabarito: BFundamento decisivo: Na dengue, dor abdominal intensa e sonolência/letargia são sinais de alarme e indicam internação/observação hospitalar até estabilização, independentemente de a prova do laço ser negativa.Tema central: Sinais de alarme na dengueAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque prova do laço negativa não exclui gravidade nem sobrepõe sinais clínicos de alarme já presentes. Dor abdominal intensa e sonolência são critérios clínicos suficientes para indicar internação, não acompanhamento ambulatorial.BCertaA alternativa B está correta porque o caso descreve dengue com sinais de alarme: dor abdominal intensa e sonolência, além de piora do estado geral no período crítico. Esses achados exigem manejo hospitalar com monitorização e hidratação guiada por reavaliação clínica e laboratorial até estabilização. A prova do laço negativa não exclui gravidade nem autoriza seguimento ambulatorial.CErradaEstá errada porque, embora seja correto afirmar que a prova do laço negativa não exclui gravidade, a alternativa extrapola a classificação do caso ao impor leito de emergência e hidratação venosa isotônica como obrigatoriedade universal. O enunciado caracteriza dengue com sinais de alarme, e a conduta indicada é internação até estabilização.DErradaEstá errada porque a presença de sinais de alarme contraindica alta para acompanhamento ambulatorial. Mesmo que expansão volêmica possa fazer parte do manejo conforme reavaliação, não há indicação de liberar a paciente imediatamente.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões comuns: tratar a prova do laço negativa como se excluísse gravidade e confundir dengue com sinais de alarme com dengue grave estabelecida.Dica para questões semelhantesNa dengue, dor abdominal intensa e letargia/sonolência são sinais de alarme e mudam a conduta para manejo hospitalar.Não use prova do laço negativa para afastar gravidade quando a clínica já mostra sinais de alarme.Diferencie dengue com sinais de alarme de dengue grave: sinais de alarme indicam internação e monitorização; choque, sangramento grave ou disfunção orgânica sustentam cenário de emergência grave.Em questões de dengue, a estratificação clínica atual pesa mais do que a confirmação laboratorial para definir a conduta imediata.

Adolescente de 12 anos, há 3 dias iniciou quadro de febre al...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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