O diagnóstico da síndrome hepatorrenal (SHR) obriga a excluir doença renal intrínseca. As afirmativas abaixo mostram situações que falam a favor de lesão renal intrínseca e apenas uma é compatível com SHR. Assinale-a.

Lactente feminino de 18 meses é internado com queixa principal de anemia súbita. Genitora refere que a palidez surgiu há cerca de 2 dias. A criança apresentou diarreia sanguinolenta há 6 dias, com leve melhora desta nos últimos dias. Foi relatado também diminuição da diurese há 24 horas. Ao exame clínico, chamou a atenção do pediatra: palidez +++/++++, desidratação, ausência de febre e frequência respiratória de 56 incursões por minuto. Exames laboratoriais na admissão hospitalar: 

‣ Hemoglobina = 6,0 g/dL; elevado número de esquizócitos; contagem de plaquetas = ‣ 35.000/mm³ ; teste de Coombs negativo; ureia = 156 mg/dL; creatinina = 2,4 mg/dL ‣ Sumário de urina com hematúria e leucocitúria
Diante dos dados acima, analise as assertivas abaixo:

I. Há uma forte suspeita de tratar-se de um quadro sindrômico grave, conhecido como Microangiopatia trombótica.
II. O provável diagnóstico da lactente é de Síndrome hemolítico-urêmica, tendo como principal agente desencadeador a shigatoxina, produzida pela Escherichia coli.
III. Outros achados laboratoriais podem ser encontrados neste caso, como hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica.

Assinale a alternativa CORRETA.

Uma paciente de 33 anos, nulípara, recebeu o diagnóstico de nefrite lúpica classe IV. Sua função renal é normal, mas a proteinúria de 24 horas é de 3,5g. Qual seria a melhor opção para o tratamento de indução neste caso?

Em um paciente diabético tipo 2 com múltiplas comorbidades (doença renal crônica (clearance de creatinina 28 ml/min/1,73 m² ), hipertensão arterial e insuficiência cardíaca), qual dos abaixo NÃO seria um benefício da prescrição de empagliflozina? 

Criança, 5 anos, sexo masculino, com história de ferimento no pé há 20 dias que evoluiu com edema local e febre. Há 15 dias apresentou urina escura (cor de coca-cola) acompanhada de diminuição do volume urinário e edema de membros inferiores (MMII), face e abdômen. Foi internado em um hospital secundário onde fez uso de furosemida, melhorando do edema. Pela descrição, há forte suspeita de glomerulonefrite difusa aguda. Além de edema, fazem parte da tríade clássica da GNDA:

 É CORRETO afirmar que os preditores clínicos de progressão da nefropatia por IgA incluem creatinina sérica elevada, hipertensão arterial e proteinúria persistente acima de:

Em relação ao paciente diabético com disfunção renal e as hipóteses diagnósticas, assinale a alternativa CORRETA que tem com prós - síndrome nefrótica com proteinúria muito alta e perda rápida de função renal e hipertensão, sem consumo aparente de complemento; e contra - hematúria excessivamente alta.

A síndrome nefrótica (SN) acomete tanto adultos quanto crianças, sendo causada por doenças primariamente renais ou por diversas outras doenças. Sobre a síndrome nefrótica, é INCORRETO afirmar que 

Com base na nefropatia por ácido úrico (AU), é CORRETO afirmar que o metabolismo renal do AU envolve filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular, culminando com uma fração de excreção de AU: 

Com base nas formas clinicas e causas da injúria renal aguda, assinale a alternativa CORRETA relacionada a acidentes peçonhentos, intercorrências obstétricas. 

Glomerulonefrite é uma doença que provoca a inflamação de uma região do rim, conhecida como glomérulo. Essa região é responsável pela filtragem do sangue e a formação da urina. As Causas Glomerulonefrite estão relacionadas com o seu tipo, podendo ser primária, secundária, aguda ou crônica. A primeira geralmente é causada por problemas imunológicos, provocados por vírus ou bactérias. Já as secundárias estão relacionadas com doenças, como HIV, diabetes e hipertensão arterial. Assinale a alternativa que apresenta um sintoma da glomerulonefrite: 

Sobre os fatores de risco para as doenças renais crônicas, analise as afirmativas que seguem:
I. Pessoas com diabetes tipo 1 e 2 II. Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arterial acima de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo de 1 a 2 semanas. III. Portadores de obesidade IV. Histórico de doença do aparelho circulatório
Assinale a alternativa correta:

Glomerulopatia é o nome que damos ao grupo de doenças que acometem os glomérulos, uma estrutura microscópica existente nos rins, que é responsável pela filtração do sangue e produção da urina. Existem vários tipos de glomerulopatias, sendo a glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos) a forma mais comum. O termo glomerulonefrite não serve para designar todas as doenças dos glomérulos, ele deve ser empregado apenas quando há sinais de inflamação do glomérulo. O mais correto é dizer glomerulopatias ou doenças glomerulares. A glomerulonefrite é apenas um tipo de glomerulopatia. Na glomerulonefrite, um processo inflamatório causa lesão e reduz a capacidade dos glomérulos filtrarem o sangue, provocando um quadro de insuficiência renal aguda, hipertensão e sangue na urina. A presença de sangue na urina, seja ele visível a olho nu ou microscópico, é um sinal muito típico das glomerulonefrites, apesar de não ser exclusivo destas. A inflamação dos glomérulos permite que células do sangue (hemácias) passem pelas membranas glomerulares e caiam nos túbulos renais. Como os túbulos não conseguem reabsorver as hemácias, elas aparecem na urina. Na síndrome nefrótica, o mais comum é ocorrer uma lesão na membrana glomerular sem que haja inflamação evidente. É como se a membrana apresentasse buracos, como na analogia com coador furado feita há pouco. As proteínas que não deveriam ser filtradas passam em direção aos túbulos e são indevidamente eliminadas na urina. Por isso, perda de proteínas na urina, chamada de proteinúria, é um sinal típico de doença glomerular. E o pior, a proteinúria além de ser um sinal de lesão dos rins, é também responsável pelo agravamento do quadro. Os túbulos não estão preparados para receber proteínas, e na tentativa de reabsorvê-las de volta para o sangue, suas células acabam sofrendo lesão. Portanto, em um primeiro momento, a proteinúria nos mostra que há algo de errado no rim, e, posteriormente, se não for tratada, ela passa a ser mais um fator de agressão e evolução para insuficiência renal. Os principais sintomas da proteinúria são a presença de muita espuma na urina e o aparecimento de inchaços no corpo. É importante destacar que não é incomum os pacientes com doenças glomerulares apresentarem sinais de síndrome nefrótica e síndrome nefrítica ao mesmo tempo. Sobre as glomerulopatias, assinale verdadeiro (V) ou falso (F):

( ) A causa mais comum de síndrome nefrótica é a nefropatia diabética.
( ) Hipertensão de instalação aguda em indivíduos, previamente normotensos, é um indicativo da presença de glomerulonefrite.
( ) A biópsia renal é fundamental em pacientes com doença renal avançada com rins de tamanho reduzido aos exames de imagem.
( ) O achado de dismorfismo eritrocitário é inespecífico para o diagnóstico de glomerulopatias.
( ) Indivíduos com síndrome nefrótica podem se apresentar sem lesão renal aguda (LRA).

A sequência correta é:

São hematúrias de origem glomerular as causadas por

Escolar, 6 anos de idade, apresenta edema bipalpebral e de membros associado à urina espumosa há 2 dias. Relata episódio de coriza, febre e diarreia na semana anterior. Ao exame, em anasarca e normotenso. Evidenciada função renal normal, complemento normal, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e proteinúria maciça. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado é:

Pré-escolar de três anos de idade foi admitido na emergência, com quadro de edema e oligúria havia cinco dias.
Exame físico: pressão arterial de 80 × 60 mmHg; edema palpebral e de membros inferiores. Exame de urina: densidade urinária = 1.015; hemácias = 3/campo; proteinúria = 3+/4+; piócitos = 4/campo.
Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, o tratamento medicamentoso indicado é 

Paciente de 64 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 há 22 anos, com adesão insatisfatória ao plano de cuidados, foi internado em hospital de cuidados terciários, com quadro clínico compatível com uremia (sonolência, anorexia, náuseas, vômitos e soluços). Exames laboratoriais confirmaram importante retenção azotada, acidose metabólica, hipercalemia moderada, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Em função do estado urêmico, sua doença renal crônica foi abordada com a realização de hemodiálise (HD) convencional, tendo sido providenciada a punção de veia jugular interna direita, por onde foi posicionado um cateter venoso central de duplo lúmen. Logo nos primeiros minutos após iniciada a HD, o paciente passou a apresentar quadro de hipotensão arterial, flush facial e sibilância.
A explicação mais adequada para o quadro apresentado no início da sessão de HD é 

Paciente de 72 anos, com diagnóstico recente (e já em início de tratamento) de adenocarcinoma ductal infiltrante de mama, retornou ao ambulatório de clínica médica, com queixa de “inchaço”. Ela informou que tem acordado com edema palpebral bilateral e edema em membros inferiores, predominantemente vespertino. Negou dispneia. Referiu urina espumosa. Em sua história patológica pregressa, há relato de hipertensão arterial sistêmica, estando ela em tratamento com anlodipino e atenolol. No exame, a paciente mostrava-se levemente hipocorada, apresentando edema peripalpebral bilateral e edema de membros inferiores (3+/4+); sua pressão arterial se encontrava em 140 × 88 mmHg. Exames complementares solicitados revelaram dislipidemia (hipercolesterolemia às custas de LDL-colesterol), hipoalbuminemia (2,4 g/dL) e proteína na urina de 24 horas no valor de 4,2 g (valor de referência < 0,15 g).
A hipótese diagnóstica mais provável para a queixa atual da paciente é

Uma paciente de 62 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório de nefrologia de um hospital universitário para ajuste no tratamento anti-hipertensivo, em razão de suposta nefropatia hipertensiva estágio 3. A paciente tem hipertensão arterial sistêmica (HAS) há longa data e faz tratamento com hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg duas vezes ao dia. Recentemente, seus exames de sangue revelaram pequena retenção de escórias nitrogenadas, sendo o cálculo estimado da taxa de filtração glomerular de 54 ml/min/1,73 m² . Exame urinário revelou a presença de microalbuminúria (120 mg/g de creatinina em amostra isolada de urina; valor de referência: até 30 mg/g de creatinina na urina). No exame físico, os níveis tensionais se encontravam em 150 x 90 mmHg no membro superior (MS) direito e em 148 x 92 mmHg no MS esquerdo.

Considerando-se o risco cardiovascular da paciente, os níveis tensionais observados na consulta e a presença de dano renal crônico em estágio 3 (da classificação KDIGO — do inglês Kidney Disease: Improving Global Outcomes), em relação ao esquema terapêutico em curso, a conduta correta seria 

A urolitíase canina e felina constitui-se em umas das principais causas de formação de cálculos urinários, que podem ocorrer, desde a pelve renal, até a uretra. Sobre urolitíase em cães e gatos, assinale a alternativa correta.