Questões de Concurso Comentadas sobre nefrologia em medicina

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Q3609239 Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, com lúpus sistêmico iniciou tratamento de hemodiálise após um longo período de vários tratamentos imunorreguladores. Ao iniciar a terapia de diálise, com queixas de astenia e com concentração de Hb = 7,1 g/dL; também iniciou tratamento com alfapoetina e a concentração de Hb aumentou para 9,8 g/dL no mês seguinte, mas não aumentou além disso, apesar dos aumentos subsequentes na dose de alfapoetina. A paciente se queixa de fadiga contínua. Seu lúpus está inativo do ponto de vista clínico e os resultados de testes sorológicos são negativos. A concentração sérica de ferritina era = 26 ng/mL e o índice de saturação de transferrina = 13,7%. О próximo passo no tratamento da anemia dessa paciente é
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Q3609238 Medicina
Um paciente de 50 anos de idade foi, admitido no pronto-socorro com hipertensão não controlada, piora da dispneia e ganho de peso de 8 kg em duas semanas. É diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva e, além da hipertensão, ele tem diabetes tipo 2, doença arterial coronariana, com cardiomiopatia isquêmica (fração de ejeção de 30%) e doença renal crônica estágio G3b A2, com creatinina basal = 2 mg/dL. Ele faz uso de losartana (50 mg duas vezes ao dia), furosemida (40 mg 1 vez ao dia), atorvastatina e insulina. Os sinais vitais demonstravam PA = 162 mmHg x 92 mmHg e a FC = 104 bpm. Ao exame físico, estertores finos bilaterais e edema depressível (3+) e o cardiopulmonar revelava uma B3. Os dados laboratoriais incluem nível sérico de sódio = 132 mEq/L, potássio = 5,8 mEq/L, ureia = 63 mg/dL e creatinina sérica = 2,1 mg/dL (normal até 1,4 mg/dL).
Assinale a alternativa que indica o melhor passo nessa emergência.
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Q3609235 Medicina
Um paciente de 35 anos de idade foi admitido na urgência com mialgia e fraqueza generalizada. Duas semanas antes, ele apresentava dor abdominal, inapetência, náuseas е vômitos. Negou diarreia. Uma semana antes da internação, ele desenvolveu fraqueza muscular generalizada, com dificuldade até de se levantar da cama. Seu histórico médico era normal. Fez uso de ibuprofeno e codeína para dor crônica nas costas, 2-3 cp/dia durante pelo menos três meses. Negou abuso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame físico, encontrava-se alerta e orientado, sinais vitais normais, paraparesia, reflexos tendinosos profundos diminuídos e sensibilidade superficial intacta. A investigação laboratorial inicial mostrou hemograma e função renal normais, hipocalemia grave (potássio = 1,8 mEq/L) e a gasometria = pH 7,32 com PCO2 31 mmHg e PO2 158 mmHg, bicarbonato = 15 mEq/L. Os demais exames eram sódio = 140 mEq/L, cloro = 116 mEq/L, glicose = 120 mg/dL e albumina = 4,3 g/dL. O ECG mostrou ondas Т achatadas nas derivações laterais. O paciente recebeu 120 mEq de potássio durante a noite e, 12 horas após a admissão, seu nível sérico de potássio aumentou para 2,1 mEq/L. Na amostra de urina, o Na+ era 51 mEq/L, K+ 13 mEq/Leo Cl- 76 mEq/L. A nefrologia foi acionada, e solicitou os seguintes exames em urina de 24 h: Na urinario 460 mEq/24, Kurinário = 110 mEq/24 h, cloro urinário = 550 mEq/24 h; urina 1 normal, com pH = 7,0. Após o paciente interromper o tratamento com ibuprofeno, seu potássio aumentou drasticamente e ele recebeu alta sem recorrências subsequentes. Qual distúrbio metabólico mais provável?
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Q3609229 Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de síndrome nefrótica por GESF. Ela apresenta edema, proteinúria e hipoalbuminemia há três meses, quando foi prescrito lisinopril e furosemida. Após biópsia renal há dois meses foram adicionados prednisona, omeprazol e sulfametoxazoltrimetoprim. A paciente nega o uso de outras medicações e tem o hábito intestinal preservado. Há um mês, a proteinúria caiu de 7900 mg/24 h para 3400 mg/24 heo seu peso diminuiu de 84 para 75 kg. O nível sérico de magnésio permaneceu baixo apesar da suplementação oral agressiva. Hoje, ao exame fisico, PA = 130 mmHg x 70 mmHg, FC = 88 bpm e há edema (2+). Os dados laboratoriais incluem sódio = 138 mEq/L, potássio = 3,6 mEq/L, cálcio = 8,9 mg/dL, magnésio = 1,1 mg/dL, ureia = 23 mg/dL e creatinina = 0,9 mg/dL (estável).
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é
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Q3609225 Medicina
Um paciente de 65 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático. Ele fazia uso de dapagliflozina 10 mg/dia; rosuvastatina 20 mg/dia; gliclazida 30 mg, 2x ao dia; e sitagliptina/metformina, 50/1.000 mg, 2x ao dia. о procedimento não teve intercorrências e o paciente estava tolerando dieta líquida até o terceuri dia de pós-operatório. A glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus medicamentos ambulatoriais continuaram a ser administrados no hospital. No 4° dia de pós-operatório, iniciou quadro de diarreia, encontrava-se sonolento, com PA = 120 mmHg x 70 mmHg, FC = 107 bpm, FR = 10 irpm e SatO2 = 92%. Foram realizados os seguintes exames: pH = 7,15, PCO2 = 30 mmHg, bicarbonato = 10 mmol/L, PO2 = 104 mmHg, BE -4; Na = 136 mmol/L; K 5 = mmol/L; Cl = 105 mmol/L; creatinina = 1,6 mg/dL, Ca = 8,1 mg/dL; albumina = 3,5 mg/dL; glicose = 200 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, urinal com presença de glicose e corpos cetônicos.
A interpretação correta da gasometria do paciente é 
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Q3609224 Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus, obesidade, cirrose compensada por esteatose hepática não alcoólica, teve osteomielite diagnosticada há quatro semanas, e foi submetida à amputação transtibial, em uso de linezolina desde então. Durante a internação, evoluiu com dor abdominal e hematêmese, com necessidade de sonda nasogástrica aberta. Realizou exames laboratoriais com os seguintes resultados: pH = 7.34, HCO3- 19 mmol/L, PCO2 =20 mmHg, PO2 = 110 mmHg; BE -10; Na = 131 mmol/L; K = 5,5 mmol/L; Cl = 90 mmol/L; creatinina = 1,3 mg/dL, Ca = 7,9 mg/dL; albumina = 3,6 mg/dL; glicose = 160 mg/dL, ureia = 100 mg/dL, osmolaridade sérica = 287 MOsmol/kg; negava dor torácica, dispneia ou sintomas urinários. Ela também negou o uso de medicamentos além dos prescritos, que são AAS 81 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, insulina NPH 20ui/dia. A paciente está desidratada, sem edema periférico, com PA = 100 mmHg x 50 mmHg. FC = 72, bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 98% em ar ambiente. Seu abdome estava distendido com leve sensibilidade epigástrica à palpação. SNG aberta: 300 mL secreção escura. O exame neurológico foi positivo para asterixis. EAS normal e as hemoculturas foram negativas. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou ascite moderada e sugeriu cirrose. A radiografia de tórax não revelou processo cardiopulmonar agudo. Qual é o diagnóstico gasométrico desse paciente?
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Q3609222 Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, diabético, após cinco anos de transplante renal de doador falecido (creatinina basal de 0,9 mg/dL), foi diagnosticado com tuberculose. Ele iniciou tratamento com rifampicina e manteve a imunossupressão habitual (prednisona, micofenolato mofetil e tacrolimus). Três semanas depois, seu nível de creatinina sérica era 2,1 mg/dL, a relação proteína-creatinina urinária de 500 mg/g e o exame de urina revelou leucocitúria. Ele está assintomático. Qual é a causa mais provável da injúria renal aguda (IRA)?
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Q3609218 Medicina
Um paciente de 55 anos de idade foi submetido a transplante renal de doador falecido há 13 meses, encontra-se em investigação atual de astenia, em razão de linfonodomegalia generalizada e febre. A biópsia de linfonodo revelou uma doença linfoproliferativa. Essa doença pós-transplante pode estar relacionada à infecção latente pelo vírus.
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Q3609217 Medicina
Uma paciente de 68 anos de idade com diabetes mellitus insulinodependente desde os 26 anos e desenvolveu DRC G5, com necessidade de hemodiálise (HD) aos 46 anos. Sua irmā mais velha era totalmente compatível e ela foi submetida a transplante renal de doador vivo com quatro anos de HD. Mesmo com boa aderência ao regime imunossupressor, a paciente acabou desenvolvendo disfunção crônica do enxerto. Ela ainda tem histórico de carcinoma de células renais em rim nativo há 10 anos, curado após nefrectomia nativa. Atualmente tem uma taxa de filtração glomerular (TFG) estimada de 15 mL/min/1,73 m², não possui fistula arteriovenosa funcionante, apresenta sintomas urêmicos discretos, diurese preservada e nenhum sinal de hipervolemia. Seu nefrologista começou a planejar nova terapia renal substitutiva, com o consentimento da paciente, a qual deseja repetir o transplante de rim.

Assinale a alternativa que indica a melhor opção para esse caso.
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Q3608631 Medicina
O desenvolvimento de fístulas arteriovenosas por anastomose direta e sem utilização de material sintético representa um dos maiores avanços no tratamento de pacientes submetidos à hemodiálise. A complicação mais comum após a confecção de fístulas arteriovenosas é 
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Q3608608 Medicina
Um escolar de 10 anos de idade foi encaminhado ao atendimento pediátrico com queixa de "inchaço" em olhos e pernas, iniciado há uma semana. Referiu piora progressiva do edema, mais intenso pela manhã. O menino queixou-se também de disúria e urina espumosa. Ao exame físico, ele encontrava-se hidratado, eupneico, afebril, com FC = 110 bpm, FR = 16 irpm, PA = 105 mmHg x 72 mmHg, abdome semigloboso, flácido, sem visceromegalias, e presença de edema em membros inferiores (1+/4+) e periorbital (2+/4+). Nos exames complementares, o hemograma mostrou-se sem alterações, EAS com proteinúria (3+), colesterol total = 342 mg/dL (HDL = 35 mg/dL, LDL = 261 mg/dL, VLDL = 46 mg/dL), triglicerídeos = 229 mg/dL, proteínas totais = 4,1 d/dL, albumina = 1,7 g/dL e proteinúria de 24 horas = 110 mg/kg/24h.

Acerca desse caso clínico. assinale a alternativa correta.
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Q3608564 Medicina
A ocorrência de hematúria na infância é causa frequente de consulta ao pediatra. Em relação a esse tema, assinale a alternativa correta.
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Q3608116 Medicina
Caso clínico para responder à questão.


Um paciente de 67 anos de idade, com diagnósticos prévios de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e gota, ficou confuso com as próprias medicações e acabou suspendendo todas elas. Após dois meses sem as medicações ele procurou o pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e dispneia progressiva, piorada nos últimos dois dias, associada a expectoração rósea. À avaliação clínica, apresentava-se taquidispneico, com crepitação em todos os campos pulmonares à ausculta. Quanto aos sinais vitais: PA = 195 mmHg x 100 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 80% em ar ambiente. Foi passada sonda vesical de demora, sem débito urinário. Os exames laboratoriais indicaram valor de creatinina = 6,5 mg/dL, ureia = 204 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,23, pO2 = 61 mmHg, pCO2 = 56mmHg, HCO3 = 26mEq/L, SatO2 = 79% e K = 6,2 mEq/L.
No caso clínico apresentado, foi solicitado parecer para nefrologia com vistas à hemodiálise de urgência. A esse respeito, assinale a alternativa que corresponde a indicação de hemodiálise de urgência.
Alternativas
Q3607985 Medicina
Um homem de 60 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial resistente, apresentou-se em consulta após internação por edema agudo de pulmão. Levou ultrassonografia com doppler das artérias renais, que mostravam estenose bilateral das artérias renais. Qual das classes medicamentosas relacionadas deve ser evitada nesse paciente?
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Q3607781 Medicina
Sobre a prevenção dos cálculos renais leia as alternativas a seguir e assinale a correta:

I - Recomenda-se ingerir grandes quantidades de líquidos — 8 a 10 copos de 300 mililitros por dia é recomendado para a prevenção de todos os cálculos.

II - A prevenção de hiperoxalúria varia. Pacientes com doenças do intestino delgado podem ser tratados com uma associação de alta ingestão de líquidos, sobrecarga de cálcio (habitualmente na forma de citrato de cálcio, 400 mg por via oral duas vezes ao dia com as refeições), colestiramina e dieta pobre em oxalato e gorduras. Hiperoxalúria pode responder à piridoxina, 100 a 200 mg por via oral uma vez ao dia, possivelmente por aumentar a atividade de aminotransferase responsável pela conversão de glioxilato, o precursor imediato de oxalato para glicina.

III - Na hiperuricosúria, a ingestão de proteína animal deve ser reduzida. Se a dieta não puder ser alterada, a administração de 300 mg de alopurinol a cada manhã diminui a produção de ácido úrico. Para os cálculos de ácido úrico, o pH urinário deve ser elevado para 6 a 6,5 com fármacos orais alcalinizantes contendo potássio (p. ex., citrato de potássio, 20 mEq [20 mmol/L] duas vezes ao dia) juntamente com aumento da ingestão de líquidos.

IV - Infecção por bactérias que quebram a ureia necessita ser tratada com antibióticos e remoção completa do cálculo. Se a erradicação da infecção for impossível, pode ser necessário um tratamento supressor a longo prazo (p. ex., com nitrofurantoína). Adicionalmente, o ácido acetoidroxâmico pode ser usado para reduzir a recidiva de cálculos de estruvita.

V - Para prevenir cálculos de cistina recidivantes, os níveis de cistina urinária devem ser reduzidos para < 250 mg de cistina/l de urina. Qualquer associação de aumento do volume urinário com redução de excreção de cistina (p. ex., com alfamercaptopropionilglicina [tiopronina] ou D-penicilamina) deve reduzir a concentração de cistina urinária.
Alternativas
Q3607780 Medicina
Os cálculos urinários podem permanecer no interior do parênquima renal ou do sistema coletor renal ou atravessar os ureteres ou a bexiga. Durante a eliminação, cálculos podem irritar o ureter e podem ali se alojar, obstruindo o fluxo urinário e causando hidroureter e, algumas vezes, hidronefrose. A rapidez com que a obstrução se desenvolve determina a gravidade da cólica renal. Áreas comuns de impactação incluem:

I - Junção ureteropélvica.
II - Ureter distal (no nível dos vasos ilíacos).
III - Junção ureterovesical.

Assinale a alternativa correta
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Q3607778 Medicina
Sobre o quadro clínico, diagnostico e tratamento da nefrolitíase leia as alternativas a seguir e assinale a incorreta:
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Q3604519 Medicina
Um paciente de 7 anos de idade com aumento dos valores séricos de triglicerídeos e colesterol LDL foi levado ao pronto-socorro com queixa de dor torácica tipo A e diagnosticado com infarto agudo do miocárdio extenso, apresentando choque cardiogênico e disfunção renal aguda. A correlação entre as doenças cardíaca e renal desse paciente é classificada como tipo
Alternativas
Q3604479 Medicina
A hemodiálise pode ser indicada nas intoxicações quando o paciente apresentar piora progressiva do quadro clínico apesar da terapia de suporte, desde que a substância seja dialisável. Diante de um caso de intoxicação por fenobarbital em tentativa de autoextermínio, em paciente de 30 anos de idade, apresentando rebaixamento de nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal, a adequação da hemodiálise deve observar algumas recomendações.

A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q3604478 Medicina
Uma criança de 8 anos de idade que foi diagnosticada com uma doença renal crônica, estágio G5, em razão de nefropatia por refluxo. No momento, apresenta fadiga generalizada, anorexia e edema nas extremidades, especialmente nas pernas e iniciou hemodiálise hoje. Para pacientes pediátricos em hemodiálise o KT/V de compartimento único alvo é
Alternativas
Respostas
1441: C
1442: B
1443: A
1444: C
1445: C
1446: D
1447: A
1448: D
1449: B
1450: C
1451: C
1452: D
1453: D
1454: A
1455: B
1456: E
1457: E
1458: A
1459: A
1460: B