Homem de 58 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística. Está consciente, mas com sonolência progressiva, fala entrecortada e frequência respiratória de 34 irpm. Gasometria arterial: pH 7,28; PaCO₂ 60 mmHg; PaO₂ 70 mmHg (em ar ambiente); SatO₂ 89%; Glasgow 10.
A melhor conduta respiratória imediata para esse paciente é 

Um adulto jovem, internado em um hospital geral, teve o diagnóstico de morte encefálica.
Para esse diagnóstico, com base na Resolução CFM nº 2.173/2017, avalie se são necessários os seguintes fatores:

I. A presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica.
II. A ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de morte encefálica.
III. O tratamento e a observação em hospital pelo período mínimo de seis horas. No entanto, quando a causa primária do quadro for encefalopatia hipóxico-isquêmica, esse período de tratamento e observação deverá ser de, no mínimo, 24 horas.

Está correto o que se afirma em

Sobre a ventilação não invasiva (VNI), assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 19 anos, previamente saudável, sofreu trauma cervical por arma de fogo, resultando em lesão completa da medula espinhal no nível de C3. Está em ventilação mecânica contínua há 4 semanas, com função cognitiva preservada e estabilidade clínica. Apresenta ausência de movimentos diafragmáticos espontâneos, mas musculatura diafragmática preservada anatomicamente à ultrassonografia e estimulação elétrica. A equipe cogita a possibilidade de retirada do suporte ventilatório no longo prazo.

Das opções abaixo, a mais adequada para esse cenário é

Paciente do sexo feminino, 71 anos, com antecedente de hipertensão e obesidade, é admitida por dispneia súbita, dor torácica e síncope. Exame físico revela PA de 82/56 mmHg, FC de 128 bpm e turgência jugular. ECG mostra taquicardia sinusal. Ecocardiograma à beira-leito revela dilatação de ventrículo direito e hipocinesia do septo interventricular. Tomografia de tórax confirma tromboembolismo pulmonar maciço.

A conduta terapêutica de escolha para essa paciente, neste momento, é

Paciente submetida a esplectomia laparoscópica com diagnóstico de PTI refratária ao uso de 70 mg de predinisona/dia, convertida para via aberta por dificuldade técnica.
No pós-operatório imediato, evolui com quadro de choque não responsivo à infusão de 1000 mL de ringer lactato. PA: 80 x 30 mmHg, FC: 100 bpm, FR: 26 irpm. Plaquetas 70.000/mm³ , hematócrito: 33%, Hemoglobina 12 g/dL, lactato de 20 mg/dL, NA⁺ 131 mEq/L, K⁺ 5,5 mEq/L.

Entre as condutas a seguir, assinale a mais apropriada.

A escala de desfecho utilizada em muitos estudos cranioencefálicos agudos é a Glasgow Outcome Scale-Extended (GOS). Essa escala tem sido usada para correlacionar a medida da gravidade da lesão inicial e o desfecho 6 meses após a lesão.

Pela escala GOS, um paciente que se encontra em estágio vegetativo, sem nenhuma função cortical cerebral que possa ser julgada pelo comportamento (incapaz de seguir comandos simples ou comunicar-se), encontra-se no estágio 

Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, recruta militar recém-integrado em alojamento coletivo no quartel, comparece na enfermaria com quadro de febre alta súbita (39,5 C), cefaleia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca. No exame físico observa-se sonolência, fotofobia, sinais de irritação meníngea e exantema petequial difuso em tronco e membros. Nas horas seguintes o paciente evoluiu com taquicardia (FC: 135 bpm), hipotensão arterial (PA: 80 x 50 mmHg), extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e sinais de choque séptico.
Diante desse quadro, assinale a opção que apresenta a conduta imediata mais adequada, o mais provável diagnóstico e o agente etiológico envolvido.

Paciente do sexo feminino, 41 anos de idade apresentou dor torácica à direita, com 3 dias de evolução. Nesse período, houve febre, mal-estar, astenia, mialgia e piora da falta de ar, o que a motivou a procurar a emergência de um hospital. Foi admitida com sinais vitais normais. Foram solicitados exames complementares.
Três horas após admissão hospitalar iniciou quadro de palidez cutânea, extremidades frias, hipotensão (60X40mmHg), taquipneia (32 irpm), dessaturação (Sat O2 89%), falta de ar e fraqueza. Gasometria revelou acidose metabólica com alcalose respiratória compensatória (PH 7,42 | PCO2 23 | PO2 102 | HCO3 14,6 | BE -8,7 | LAC 5,5 | SATO2 97%). Exames laboratoriais com os seguintes resultados: HB 9,4 | HT 28,6 | LEUCO 11.250 | PLAQ 182.000 | K 3.8 | NA 133 | CR 1,14 | U - | LDH 403 | PCR 10,4 | Ca 8,2.
Foi providenciado acesso venoso profundo, hidratação vigorosa, prescrição de bicarbonato, oxigênio sob máscara de alto fluxo. Houve evolução clínica satisfatória com estabilização dos sinais vitais. Nova gasometria foi realizada 6 horas após: PH 7,44 | PCO2 32,3 | PO2 106,4 | HCO3 21,6 | BE -2 | LAC 4,27 | SATO2 97,4%.
Telerradiografia e tomografia computadorizada do tórax revelaram as imagens a seguir.




Com relação à prescrição de antibioticoterapia, a conduta inicial nesse caso é

Paciente de 81 anos, sexo masculino, internado há dois dias em unidade de terapia intensiva por quadro de pielonefrite complicada com sepse. No momento, em suporte hemodinâmico com noradrenalina na dose de 0,1 mcg/kg/min, e em uso de meropenem. O laboratório de microbiologia entra em contato com o setor para informar os resultados de hemocultura (2 frascos aeróbios) e urina coletados na admissão do paciente, que evidenciaram crescimento da mesma bactéria em todas as amostras, conforme descrito a seguir:
Bactéria isolada: Klebsiella pneumoniae
Teste de Susceptibilidade a Antimicrobianos:




Considerando os dados acima e os princípios de uso racional de antibióticos, a opção mais adequada para seguimento terapêutico é:

Paciente de 55 anos, sexo masculino, em Unidade de Terapia Intensiva, em ventilação mecânica e com múltiplas invasões, apresentou febre há 4 dias, com instabilidade hemodinâmica.
Nesse contexto, foram coletados 2 sets de hemocultura (2 frascos para patógenos aeróbios e 2 frascos para anaeróbios) em veia antecubital, e iniciada antibioticoterapia empírica com meropenem e vancomicina. Em 12 horas após a coleta dos sets de hemocultura, 1 dos 4 frascos apresentou crescimento bacteriano, sendo identificada Escherichia coli multissensível.
Os outros 3 frascos seguem negativos após 72 horas. No momento, o paciente apresenta-se afebril e com melhora hemodinâmica.
Considerando o achado da hemocultura, a conduta mais adequada é 

Paciente em ventilação mecânica por síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) apresenta hipoxemia refratária. Já está em ventilação protetora.

A próxima conduta recomendada é

Mulher, 72 anos, durante uma viagem ao exterior, ganhou, no cassino, o equivalente a 300 mil reais e apresenta forte dor no peito. Foi levada ao hospital de helicóptero e, ao chegar, apresentava supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, nas derivações do plano horizontal; ao fazer o cateterismo, as artérias estavam normais.

A ventriculografia mostrou grave disfunção global do ventrículo esquerdo, hipercontratilidade das porções basais e acinesia das paredes ântero-apicais do ventrículo esquerdo. A ressonância cardíaca apresentava paredes miocárdicas com igual padrão contrátil da ventriculografia contrastada e ausência de edema ou captação tardia do gadolínio.

A paciente apresentava pequena elevação da troponina I e valor de 15.000 pg/dL do BNP, evoluindo com insuficiência respiratória e choque cardiogênico, sendo instalado o ECMO. A paciente foi tratada com medidas de suporte e, após 10 dias, recuperou completamente a função ventricular esquerda e teve alta hospitalar.

O correto raciocínio clínico da equipe da cardiointensiva foi de provável quadro de 

Um paciente de 27 anos foi internado no CTI após um acidente de moto, que resultou em fraturas expostas de fêmur, uma laceração de baço grau IV e uma transecção de coluna a nível de T3.aumento da resistência vascular sistêmica.

A seguinte alteração fisiológica é esperada no caso:

Paciente do sexo masculino, 10 anos, portador de leucemia linfoblástica aguda em indução (dia 14 de quimioterapia), com neutropenia absoluta (< 500 cél/mm³) com cateter venoso central tipo Port‑a‑Cath. É atendido na emergência com febre de 39,2 ^oC, prostração progressiva e extremidades frias há 3 horas. Na triagem apresenta: PA 78/45 mmHg (percentil < 5 para a idade), FC 152 bpm, FR 32 ipm, SatO₂ 93 % em ar ambiente, tempo de enchimento capilar 5 s, pulsos periféricos filiformes. Diurese das últimas 6 h: 0,3 mL/kg/h. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalias. Pele sem exantemas visíveis. Exames iniciais: lactato sérico 4,2 mmol/L, leucócitos totais 1.500 cél/mm³ com 4 % neutrófilos, hematócrito 28 %, plaquetas 48.000/mm³, PCR 10 mg/dL. Glicemia 84 mg/dL. Cateter aparentemente pérvio, sem sinais flogísticos cutâneos. Equipe de enfermagem já obteve acesso venoso periférico calibre 20 G bilateralmente. Diante do quadro descrito, das seguintes condutas, assinale a que representa o manejo inicial mais adequado ainda na primeira hora de atendimento (terapia de “hora de ouro”).

Uma paciente encontra-se no CTI após procedimento de uma angioplastia para correção de uma obstrução da veia hepática, visualizada numa ultrassonografia.

Apesar do procedimento, seus níveis séricos de aminotransferases e bilirrubina permanecem altos e agora há sinais do desenvolvimento de ascite.

A opção terapêutica correta é

Uma paciente de 65 anos encontra-se em PO de cirurgia plástica e, no dia 2 de pós-operatório, reinicia o uso de aspirina; passado um tempo, ela apresenta uma hipotensão artéria. É então transferida para o CTI com reposição venosa de 1 L de soro fisiológico a 0,9%, apresentando uma PA de 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. Está pálida, diaforética e agitada. A incisão cirúrgica está limpa e seca.

Os exames laboratoriais mostram, de importante, uma HB de 6,5 mg/dL comparada a de dois dias atrás de 12 mg/dL. Ela apresenta então um episódio de hematêmese e sua pressão arterial vai a valores de 70/40 mmHg. Uma transfusão de hemácias é iniciada.

A abordagem mais adequada a seguir é

Um paciente de 57 anos está internado no CTI há 10 dias, com Síndrome de Disfunção Respiratória Aguda (SDRA) e sepse consequente à pneumonia. Seu nível sérico de hemoglobina no momento é de 7,5 g/dL.

Assinale a afirmativa mais adequada sobre a abordagem da anemia associada a esse paciente crítico.

Um paciente de 19 anos sem história patológica pregressa chega na Emergência, após um acidente de carro, com uma fratura pélvica. Foi inserida uma linha venosa central para administração de volume e de vasopressores. Três dias depois, o paciente tornase febril e são obtidas hemoculturas que revelam a presença de Staphylococcus aureus. É então iniciado esquema com vancomicina. As culturas realizadas 2 dias depois foram negativas. O ecocardiograma transtorácico não apresentou alterações.

A melhor conduta a seguir é

Uma paciente de 70 anos foi intubada no CTI após falência respiratória, consequente a episódio de broncoaspiração e pneumonite.

Das práticas elencadas a seguir, assinale a que tem mais probabilidade de diminuir a duração da ventilação mecânica.