Um paciente de 78 anos procura auxílio médico por queixa de falta de ar aos mínimos esforços há cerca de 2 semanas, que vem piorando paulatinamente. No momento, relata dispneia para caminhar dentro dos cômodos de sua casa. Nega edema de membros inferiores, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Faz uso de enalapril 10 mg 12/12h, metoprolol 50 mg 12/12h e amiodarona 200 mg uma vez ao dia. Traz um ecocardiograma recente que mostra uma estenose aórtica moderada e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 39%. Seu eletrocardiograma é o seguinte:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

A respeito da vacinação com o uso de doses elevadas de antígenos contra o vírus influenza na população de idosos com mais de 65 anos, assinale a alternativa correta.

Analise a radiografia de tórax a seguir.

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A radiografia apresenta a seguinte alteração compatível com o envelhecimento:

Assinale a alternativa que corresponde a uma alteração fisiológica do envelhecimento que favorece a recirculação de medicamentos. 

Paciente de 86 anos apresenta-se com sódio plasmático de 129 mEq/L. Está em uso de Losartana 50 mg 2x/d, Anlodipino 5 mg/d e Levotiroxina 50 mcg/d. Assinale a alternativa correta quanto a uma possível relação entre esses medicamentos e a hiponatremia.

Considere os valores do T-score e do Z-score encontrados na densitometria óssea de uma paciente de 87 anos, sexo feminino:

Coluna lombar: L1-L4: T-score = –5,3; Z-score = –3,0
Fêmur: Colo: T-score = –3,2; Z-score = –2,5; Total: T-score = –3,7; Z-score = –2,6

De acordo com esses resultados, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico que deve obrigatoriamente ser considerado. 

Durante a avaliação geriátrica ampla, uma paciente de 85 anos, sexo feminino, foi classificada como frágil por apresentar os 5 critérios do fenótipo de Fried et al: diminuição de velocidade de marcha, perda de peso não intencional, diminuição de atividades, autorrelato de cansaço e diminuição da força de preensão palmar. Concomitantemente, sua avaliação funcional foi de Katz, 6 pontos (independente para as atividades básicas) e Pfeffer, 0 ponto (independente para as atividades instrumentais).
Assinale a alternativa correta quanto à analise dessa avaliação geriátrica ampla. 

Assinale a alternativa correta quanto à indicação medicamentosa no tratamento da demência na doença de Alzheimer.

Paciente de 90 anos, sexo feminino, após queda da própria altura, passou a apresentar uma forte dor na coluna torácica. A ressonância magnética de coluna mostra o seguinte:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)  
Realizou exames laboratoriais que mostram: Hb: 14,3; Ht: 41,6; Leucócitos: 9.420/mL; Plaquetas: 172.000/mL; U:76 mg/dL; C: 0,95 mg/dL; Ca ionizado: 1,28 mmol/L; P: 3,8 mg/dL; Fosfatase Alcalina: 60 U/L. De acordo com a radiografia e os resultados dos exames laboratoriais, assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica correta.

O neuroléptico mais associado à dislipidemia é:

Paciente do sexo feminino, 76 anos, com diagnóstico estabelecido de doença de Alzheimer (CDR 2), apresenta intensificação progressiva de manifestações neuropsiquiátricas nos últimos 45 dias. O Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) evidencia pontuação significativa em agitação psicomotora (8/12), delírios persecutórios (9/12) e alucinações visuais complexas (6/12). Avaliação clínica descarta delirium sobreposto. Exames laboratoriais, incluindo função tireoidiana, vitamina B12 e neuroimagem, sem alterações agudas.
Considerando-se a farmacoterapia dos sintomas comportamentais e psicóticos na demência (SCPD), e fundamentando-se nas diretrizes contemporâneas de segurança psicofarmacológica em idosos, a abordagem terapêutica mais apropriada para essa paciente é a

De acordo a “Cartilha: Pessoas Idosas do SUS”, qual das seguintes estratégias deve ser prioritariamente implementada no planejamento de longo prazo para reduzir o impacto de emergências em comunidades com alta concentração de pessoas idosas? 

O crescimento da população de idosos no Brasil tem sido sistemático e consistente, aumentando a demanda na Atenção Primária à Saúde. Nesse sentido, sobre a atenção à saúde do idoso, são, respectivamente, um problema de saúde, rastreamento positivo e plano de ação adequado:
I. Queda – resposta afirmativa – avaliar fatores intrínsecos tais como mobilidade, equilíbrio, propriocepção, hipotensão postural e fatores extrínsecos tais como calçados inapropriados, medicação e barreiras domiciliares.
II. Visão – queixa visual positiva ou incapacidade de ler além de 20/40 na Escala de Snellen – encaminhar ao oftalmologista.
III. Cognição – incapacidade de repetir todos os 3 nomes (ou palavras) depois de cinco minutos – como instrumento de avaliação, aplicar o Teste de Fagerström.

Quais estão corretas?

Em relação às particularidades das fraturas em idosos, assinale a alternativa correta.

Paciente sexo feminino, 83 anos, casada, escolaridade superior completo (professora universitária), vem a consulta com queixa de perda de memória há cerca de 2 anos. Sem outras queixas. Está acompanhada do esposo, que confirma a queixa. Ele refere que ela frequentemente tem esquecido o fogão aceso, está com dificuldade de usar o cartão, pois não lembra a senha e tem esquecido de tomar os seus remédios. Paciente tem antecedentes de hipotireoidismo e hipertensão arterial. Tem déficit auditivo e faz uso irregular da prótese auditiva. Sedentária. Faz uso de: levotiroxina 50 mcg e losartana 50 mg/dia. Exame físico sem alterações. Foi realizado teste cognitivo com o seguinte resultado: MEEM 22/30.

Com base no caso clínico, assinale a alternativa que contempla a principal hipótese diagnóstica e conduta inicial mais adequada.

Paciente de 81 anos, sexo feminino, vem para consulta ambulatorial referindo quedas de repetição. Conta que caiu duas vezes em sua casa e teve uma terceira queda na sua rua, ao tropeçar na calçada. Nega fraturas prévias. Tem instabilidade de marcha, mas não faz uso de dispositivos de auxílio à marcha. É portadora de HAS, diabetes, dislipidemia, catarata bilateral não operada. Faz uso de losartana 50 mg 12/12 horas; hidroclorotiazida 25 mg; metformina 850 mg 2x/dia; sinvastatina 40 mg/noite. No exame clínico: bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame neurológico normal. Pressão arterial deitada 130/90 mmHg e em pé 120/90 mmHg; FC 70 bpm; restante do exame físico normal. Exames laboratoriais sem alterações significativas. Paciente e seus filhos questionam a melhor maneira de prevenir novas quedas.

Qual orientação dever ser passada para os familiares?

Paciente do sexo feminino, 79 anos, foi encaminhada ao ambulatório para avaliação de dor crônica não controlada e quedas recorrentes, principalmente à noite ao se levantar para ir ao banheiro. Ela tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, osteoartrite de joelhos, hipotireoidismo e acidente vascular cerebral isquêmico há 3 anos. É independente para as atividades básicas de vida diária e parcialmente dependente para as atividades instrumentais devido a limitação motora por dor em joelhos. Faz uso de: enalapril 20 mg, 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia; AAS 100 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia; levotiroxina 88 mcg/dia; dipirona 1 g 6/6 horas; ciclobenzaprina 10 mg à noite; clonazepam 2 mg à noite. Na avaliação atual, a paciente estava em bom estado geral, porém em cadeira de rodas devido a dor em joelhos. A pressão arterial era de 140/90mmHg em decúbito e 120/80 mmHg em ortostatismo. Exames laboratoriais não revelaram alterações importantes.

Considerando o quadro clínico da paciente e os medicamentos em uso, a conduta mais apropriada é

Paciente, 83 anos, sexo masculino, foi internado com quadro de queda do estado geral, tosse produtiva e febre com início há 3 dias. Paciente tem antecedentes de hipertensão arterial, hipotireoidismo e doença de Parkinson. Previamente com cognição preservada, independente para as atividades básicas de vida diária e totalmente dependente para as atividades instrumentais de vida diária, devido a limitação motora pela doença de Parkinson. Seu filho conta que, nos últimos 3 dias, notou seu pai mais sonolento, alternando com períodos de confusão e agitação, com piora no dia de hoje. Ao exame clínico, nota-se que o paciente está em regular estado geral, desidratado, alerta e calmo, com atenção prejudicada e pensamento desorganizado. Além disso, encontra-se eupneico com estertores crepitantes em base esquerda. Exames complementares na admissão: Hb: 13 g/dL; leuco: 13.200/mL; plaquetas 180.000/mL. RX de tórax: opacidade com broncograma aéreo em base esquerda.

Considerando as hipóteses diagnósticas, quais os fatores precipitantes e predisponentes para o caso clínico apresentado?

O tipo de demência mais frequente e que tem início insidioso e a presença de déficits cognitivos iniciais e mais proeminentes de memória, linguagem, habilidades visoespaciais e funções executivas é: 

O envelhecimento saudável é um dos principais objetivos da atenção primária à saúde, envolvendo a prevenção de doenças, a manutenção da funcionalidade e a promoção do bem-estar. Qual medida é considerada a mais eficaz na prevenção de quedas em idosos?