Uma mulher com setenta anos de idade foi admitida no pronto-socorro, apresentando quadro de dor abdominal no flanco esquerdo, de início insidioso, nas últimas 24 h, associado a calafrios e febre que se intensificaram nas últimas 6 h. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com identificação de processo inflamatório no sigmoide, com estenose circunferencial parcial, vários divertículos, sendo que havia bloqueio associado do epiplon (flegmão), sem pneumoperitônio ou líquido livre na cavidade. A paciente nunca realizou colonoscopia.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

É recomendado tratamento inicial com administração de antibióticos: combinação de cefotriaxona 2,0 g/dia + metronidazol 500 mg de 8 h/8 h, durante dez a quatorze dias, de acordo com a evolução clínica.

Uma mulher com setenta anos de idade foi admitida no pronto-socorro, apresentando quadro de dor abdominal no flanco esquerdo, de início insidioso, nas últimas 24 h, associado a calafrios e febre que se intensificaram nas últimas 6 h. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com identificação de processo inflamatório no sigmoide, com estenose circunferencial parcial, vários divertículos, sendo que havia bloqueio associado do epiplon (flegmão), sem pneumoperitônio ou líquido livre na cavidade.A paciente nunca realizou colonoscopia.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue

Trata-se de quadro de diverticulite aguda que, pela classificação de Hinchey, é de estágio I.

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade, hipertensa e com insuficiência cardíaca congestiva controlada, estava utilizando 75 mg de melocoxib de 12 h/12 h, havia cinco dias, para tratamento de lombalgia. Ela apresentou vários episódios de melena nas últimas 8 h, com lipotimia associada, antes de dar entrada no pronto-socorro. Ao ser atendida, a pressão arterial dela era de 75 mmHg × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm em posição ortostática; pressão arterial 100 mmHg × 80 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm em posição supina. Os exames laboratoriais de urgência mostraram ureia = 120 mg/dL; creatinina = 1,0 mg/dL; hematócrito = 28% e hemoglobina = 9,2 g/dL. Após ressuscitação volêmica, a paciente foi encaminhada à unidade de endoscopia para a realização de videoendoscopia digestiva alta. Foi identificada uma úlcera no estômago, localizada na pequena curvatura, logo acima do piloro, de 14 mm de diâmetro, com presença de vaso visível e sangramento em porejamento. Foram aplicados três clipes hemostáticos com interrupção do sangramento.

Em relação ao caso clínico apresentado anteriormente, julgue o item a seguir.

A abordagem cirúrgica mais adequada, caso fosse realizada, seria a ligadura do vaso nutridor da úlcera e a ressecção da lesão com confecção de piloromiotomia associada e ligadura do nervo vago.

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade, hipertensa e com insuficiência cardíaca congestiva controlada, estava utilizando 75 mg de melocoxib de 12 h/12 h, havia cinco dias, para tratamento de lombalgia. Ela apresentou vários episódios de melena nas últimas 8 h, com lipotimia associada, antes de dar entrada no pronto-socorro. Ao ser atendida, a pressão arterial dela era de 75 mmHg × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm em posição ortostática; pressão arterial 100 mmHg × 80 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm em posição supina. Os exames laboratoriais de urgência mostraram ureia = 120 mg/dL; creatinina = 1,0 mg/dL; hematócrito = 28% e hemoglobina = 9,2 g/dL. Após ressuscitação volêmica, a paciente foi encaminhada à unidade de endoscopia para a realização de videoendoscopia digestiva alta. Foi identificada uma úlcera no estômago, localizada na pequena curvatura, logo acima do piloro, de 14 mm de diâmetro, com presença de vaso visível e sangramento em porejamento. Foram aplicados três clipes hemostáticos com interrupção do sangramento.

Em relação ao caso clínico apresentado anteriormente, julgue o item a seguir.

Em caso de ressangramento, a opção pelo tratamento cirúrgico é a mais indicada, em virtude das comorbidades associadas.

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade, hipertensa e com insuficiência cardíaca congestiva controlada, estava utilizando 75 mg de melocoxib de 12 h/12 h, havia cinco dias, para tratamento de lombalgia. Ela apresentou vários episódios de melena nas últimas 8 h, com lipotimia associada, antes de dar entrada no pronto-socorro. Ao ser atendida, a pressão arterial dela era de 75 mmHg × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm em posição ortostática; pressão arterial 100 mmHg × 80 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm em posição supina. Os exames laboratoriais de urgência mostraram ureia = 120 mg/dL; creatinina = 1,0 mg/dL; hematócrito = 28% e hemoglobina = 9,2 g/dL. Após ressuscitação volêmica, a paciente foi encaminhada à unidade de endoscopia para a realização de videoendoscopia digestiva alta. Foi identificada uma úlcera no estômago, localizada na pequena curvatura, logo acima do piloro, de 14 mm de diâmetro, com presença de vaso visível e sangramento em porejamento. Foram aplicados três clipes hemostáticos com interrupção do sangramento.

Em relação ao caso clínico apresentado anteriormente, julgue o item a seguir.

A paciente apresenta fatores de risco para ressangramento em virtude do quadro clínico e da classificação de Forrest, sendo indicada a realização de second-look endoscópico de forma obrigatória.

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade, hipertensa e com insuficiência cardíaca congestiva controlada, estava utilizando 75 mg de melocoxib de 12 h/12 h, havia cinco dias, para tratamento de lombalgia. Ela apresentou vários episódios de melena nas últimas 8 h, com lipotimia associada, antes de dar entrada no pronto-socorro. Ao ser atendida, a pressão arterial dela era de 75 mmHg × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm em posição ortostática; pressão arterial 100 mmHg × 80 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm em posição supina. Os exames laboratoriais de urgência mostraram ureia = 120 mg/dL; creatinina = 1,0 mg/dL; hematócrito = 28% e hemoglobina = 9,2 g/dL. Após ressuscitação volêmica, a paciente foi encaminhada à unidade de endoscopia para a realização de videoendoscopia digestiva alta. Foi identificada uma úlcera no estômago, localizada na pequena curvatura, logo acima do piloro, de 14 mm de diâmetro, com presença de vaso visível e sangramento em porejamento. Foram aplicados três clipes hemostáticos com interrupção do sangramento.

Em relação ao caso clínico apresentado anteriormente, julgue o item a seguir.

A classificação da úlcera seria Forrest IIA, com estratificação de risco, conforme o escore de Glasgow-Blatchford, com risco aumentado de ressangramento.

No que se refere a complicações cirúrgicas, julgue o item subsequente.

Causam alto sangramento gastrointestinal no pós-operatório doença ulcerosa péptica, síndrome de Mallory-Weiss, erosão e varizes no estômago.

Julgue o item seguinte, acerca das diversas afecções proctológicas que acometem a região anorretal.

A forma gigante do condiloma acuminado, também conhecida como doença de Buschke-Lowenstein, pode estar associada a carcinoma de células escamosas.

Julgue o item seguinte, acerca das diversas afecções proctológicas que acometem a região anorretal.

Para o tratamento de plicomas anais, quando associados a hematoma perianal ou a trombose hemorroidária externa, a melhor opção é a ligadura elástica dos mamilos hemorroidários e dos plicomas.

Julgue o item seguinte, acerca das diversas afecções proctológicas que acometem a região anorretal.
Na ocorrência de fissuras anais agudas em regiões laterais, especialmente em mulheres, o tratamento inicial consiste na esfincterotomia lateral interna subcutânea.

Um homem com 65 anos de idade procurou auxílio médico com queixa de dor epigástrica há cerca de três meses. Foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que detectou uma lesão ulcerada na curvatura menor do estômago, próximo da incisura angular, sem apresentar outras alterações gástricas. Em seguida, foi realizada a biópsia da lesão.
Considerando o caso clínico acima, julgue o item que segue.
Considere que o exame histopatológico confirme tratar-se de adenocarcinoma e o paciente não tenha lesões metastáticas. Nesse caso, a dissecção linfonodal — denominada D2, segundo a classificação japonesa de carcinoma gástrico — deverá abranger a ressecção dos linfonodos para-aórticos, a esplenectomia e a pancreatectomia distal.

Um homem com 65 anos de idade procurou auxílio médico com queixa de dor epigástrica há cerca de três meses. Foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que detectou uma lesão ulcerada na curvatura menor do estômago, próximo da incisura angular, sem apresentar outras alterações gástricas. Em seguida, foi realizada a biópsia da lesão.
Considerando o caso clínico acima, julgue o item que segue.
Caso o exame histopatológico confirme tratar-se de doença benigna, o diagnóstico será úlcera gástrica do tipo I, que, em geral, não está associada à secreção excessiva de ácido.

Um homem com 65 anos de idade procurou auxílio médico com queixa de dor epigástrica há cerca de três meses. Foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que detectou uma lesão ulcerada na curvatura menor do estômago, próximo da incisura angular, sem apresentar outras alterações gástricas. Em seguida, foi realizada a biópsia da lesão.
Considerando o caso clínico acima, julgue o item que segue.
Caso se trate de tumor mesenquimal, deverá ser descartada a hipótese de tumor estromal gastrointestinal (GIST), por ser este um tumor extremamente raro no estômago e que, habitualmente, acomete pacientes com menos de 40 anos de idade.

Julgue o item a seguir, relativo ao esôfago, a sua anatomia, fisiologia e doenças.

Os divertículos de Zenker são divertículos epifrênicos, de pulsão, que, na maior parte dos pacientes, estão associados ao refluxo gastroesofagiano.

Julgue o item a seguir, relativo ao esôfago, a sua anatomia, fisiologia e doenças.

As contrações terciárias são ondas não progressivas, não peristálticas, monofásicas ou multifásicas, que podem ocorrer após deglutição voluntária ou espontaneamente entre as deglutições por todo o esôfago.

Julgue o item a seguir, relativo ao esôfago, a sua anatomia, fisiologia e doenças.

O aumento da incidência de adenocarcinoma esofágico nas populações ocidentais está relacionado tanto à maior incidência de doença do refluxo gastroesofagiano quanto ao maior consumo de medicamentos de supressão ácida por essas populações.

Julgue o item a seguir, relativo ao esôfago, a sua anatomia, fisiologia e doenças.

Na avaliação inicial de paciente que ingeriu substância cáustica alcalina, o melhor exame a ser realizado é a esofagografia com contraste hidrossolúvel. Nessa situação, é contraindicada a endoscopia digestiva alta.

O pâncreas apresenta diversas funções endócrinas e exócrinas. Acerca desse órgão, julgue o item que segue.

Para drenar os ductos pancreáticos dilatados, em pacientes portadores de pancreatite crônica, Puestow e Gillesby descreveram, em 1958, a abertura longitudinal do ducto pancreático e anastomose a uma alça de jejuno em Y de Roux.

O pâncreas apresenta diversas funções endócrinas e exócrinas. Acerca desse órgão, julgue o item que segue.
O tumor funcionante do pâncreas mais comum é o gastrinoma.