Questões de Concurso Comentadas sobre clínica médica humana em medicina

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Q4147087 Medicina
E.F.M, 66 anos, ex-tabagista com diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), é atendida na unidade de Pronto Atendimento da Santa Casa de Alfenas com relato de tosse secretiva há 5 dias, associada à dispneia com esforços mais tênues do que seu habitual. Ao exame físico apresentava-se taquidispneica com FR:24 irpm, com sibilância difusa à ausculta respiratória e gasometria arterial apresentada abaixo. 

Gasometria arterial colhida em ar ambiente: pH 7,32 PO2:60mmHg PCO2:65mmHg BIC:30meq/L Sat:90%

Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta: 
Alternativas
Q4147086 Medicina
Sabe-se que a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das condições mais encontradas na prática clínica.

Acerca da avaliação do paciente com o diagnóstico de PAC, assinale a afirmativa incorreta: 
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Q4147085 Medicina
J.M.S, 57 anos, obeso, com diagnóstico prévio de esteatose hepática, é atendido em pronto atendimento com relato de aumento de volume abdominal há cerca de 3 semanas, tendo evoluído há 2 dias com confusão mental e episódio de febre aferida em 37,6ºC.

Aventando-se Peritonite bacteriana espontânea (PBE) como uma das principais hipóteses diagnósticas para o paciente, assinale a alternativa correta.  
Alternativas
Q4144262 Medicina
Um médico de família atende a uma paciente de 45 anos com queixa de dor abdominal crônica, sem sinais de alarme iniciais. Após anamnese e exame físico, o profissional formula hipóteses diagnósticas baseadas em padrões reconhecidos de sintomas comuns na comunidade, como dispepsia funcional ou síndrome do intestino irritável, e prossegue com manejo conservador inicial, sem exames complementares imediatos. 
Esse processo exemplifica um:
Alternativas
Q4142534 Medicina
Paciente do sexo feminino, 31 anos, portadora de retocolite ulcerativa extensa, em acompanhamento ambulatorial, refere piora importante da frequência evacuatória, sangramento retal diário e urgência evacuatória progressiva.
Exames laboratoriais demonstram:
• PCR: 24 mg/L
• Calprotectina fecal: 1.480 µg/g  
Foi submetida à colonoscopia para avaliação de atividade inflamatória.
Durante o exame observou-se:
• Eritema difuso intenso.
• Perda completa do padrão vascular.
• Friabilidade importante.
• Sangramento espontâneo em múltiplos segmentos.
• Ulcerações extensas e profundas recobertas por fibrina.  
Considerando o subescore endoscópico de Mayo, assinale a classificação que apresenta mais adequadamente os achados descritos. 
Alternativas
Q4142532 Medicina
Um serviço de endoscopia realizou auditoria interna de qualidade comparando indicadores assistenciais de seus profissionais.
Um dos endoscopistas apresentou os seguintes dados, referentes aos últimos 12 meses:
• Taxa de detecção de adenomas (TDA): 11%.
• Taxa de intubação cecal: 96%.
• Tempo médio de retirada em colonoscopias sem polipectomia: 3 minutos.  
Número de exames realizados por turno significativamente superior aos demais colegas.
Ao ser questionado, o profissional argumentou que realizou maior número de exames porque possui maior experiência técnica.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.  
Alternativas
Q4142525 Medicina
Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.  
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame. 
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Q4142517 Medicina
Paciente do sexo masculino, 54 anos, procurou atendimento por quadro de melena há 24 horas, associado a episódios de lipotímia. Nega hematêmese.
Ao exame apresenta-se consciente, orientado, pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm, sem dor abdominal significativa.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 8,7 g/dL.
• Ureia: 82 mg/dL.
• Creatinina: 1,0 mg/dL.
Após estabilização inicial, discutiu-se estratificação prognóstica e planejamento da endoscopia digestiva alta.
Considerando a utilização prática de escores prognósticos como Glasgow-Blatchford e Rockall, assinale a opção que apresenta a afirmação mais adequada. 
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Q4142516 Medicina
Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi submetida à endoscopia digestiva alta eletiva para investigação de anemia ferropriva.
O  exame é descrito como tecnicamente completo, sem alterações relevantes, com progressão até segunda porção duodenal.
Ao revisar o registro do exame, observou-se documentação fotográfica contendo apenas imagens da cárdia, corpo gástrico e duodeno.
Considerando os princípios atuais de qualidade em endoscopia digestiva alta, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação à documentação fotográfica.  
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Q4142515 Medicina
Paciente do sexo masculino, 62 anos, é submetido à colonoscopia eletiva para rastreamento.
Após a realização de lavagem e aspiração durante o procedimento, o endoscopista descreveu a qualidade do preparo da seguinte maneira:
• Cólon direito: pequena quantidade residual de fezes líquidas e fragmentos fecais, porém permitindo adequada visualização da mucosa após limpeza, sem prejuízo significativo do exame.
• Cólon transverso: mínima quantidade de líquido claro residual, permitindo visualização completa da mucosa, sem necessidade relevante de manobras adicionais.
• Cólon esquerdo: presença de resíduos fecais aderidos e líquido turvo, porém permitindo visualização satisfatória da mucosa após lavagem e aspiração.
Considerando a Escala de Boston, assinale a opção que indica a pontuação total mais adequada para este preparo.  
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Q4142393 Medicina
Mulher de 54 anos procura atendimento por parestesias em polegar, indicador, dedo médio e metade radial do dedo anular da mão direita há seis meses. Refere piora noturna dos sintomas e desperta frequentemente durante a madrugada para movimentar a mão. Nega dor cervical e trauma recente.
Ao exame físico, observa-se reprodução das parestesias após flexão máxima dos punhos por 60 segundos (manobra de Phalen) e durante percussão sobre a região volar do punho (sinal de Tinel). Não há atrofia tenar.
Assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta inicial mais adequadas.
Alternativas
Q4142389 Medicina
Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho direito há 48 horas. Nega trauma. Tem osteoartrite de joelhos conhecida e relata episódios prévios semelhantes, autolimitados.
Ao exame físico, há derrame articular, calor local e limitação dolorosa da flexoextensão. Está afebril.
Radiografia do joelho: redução do espaço articular femorotibial, osteófitos marginais e calcificações lineares em topografia meniscal.
Líquido sinovial: 18.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, Gram negativo, cultura em andamento, cristais romboides com birrefringência positiva fraca.
Assinale a opção que indica a interpretação clínica mais adequada.  
Alternativas
Q4142386 Medicina
Mulher de 56 anos refere dificuldade progressiva para subir escadas e levantar-se de cadeiras há seis meses. Nega artralgia, fenômeno de Raynaud ou sintomas cutâneos.
Ao exame físico, apresentou fraqueza simétrica da musculatura proximal dos membros inferiores e superiores (grau IV/V). Exames complementares:
• CK: 3.420 U/L (VR < 170 U/L)
• Aldolase: elevada • TSH: normal
• Vitamina D: normal
• FAN: negativo
• Eletroneuromiografia: padrão miopático com sinais de irritabilidade muscular
• Ressonância magnética de coxas: edema muscular bilateral  
Painel de autoanticorpos para miosites: negativo.
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para o esclarecimento diagnóstico.  
Alternativas
Q4142379 Medicina
Sobre a relação entre critérios classificatórios e critérios diagnósticos, assinale a afirmativa correta. 
Alternativas
Q4138030 Medicina
Homem de 68 anos, em investigação de anemia, deverá ser submetido à colonoscopia.
Seus exames laboratoriais mostram leucograma com parâmetros dentro da normalidade; hematócrito = 32%; hemoglobina = 10 g/dl; creatinina sérica = 1,4 mg/dl; ureia = 40mg/dl; glicemia em jejum = 92mg/dl; fósforo 3,5 mg/dl; e magnésio 2,4 mg/dl.
Nesse caso, indique a melhor solução catártica para o preparo do cólon.   
Alternativas
Q4137511 Medicina
Um homem de 38 anos é admitido para investigação de quadro progressivo de astenia, dor abdominal difusa, episódios recorrentes de icterícia e alterações neuropsiquiátricas caracterizadas por irritabilidade e lentificação cognitiva há aproximadamente 8 meses. Evoluiu nas últimas semanas com disartria, tremor cinético de extremidades e distonia. Ao exame físico, observa-se hepatomegalia discreta, hipertonia extrapiramidal e movimentos coreoatetóticos. À avaliação ocular, evidencia-se depósito pigmentar acastanhado, compatível com anel de Kayser-Fleischer. Exames laboratoriais demonstram elevação de aminotransferases, hiperbilirrubinemia indireta, reticulocitose, aumento de desidrogenase láctica, redução de haptoglobina sérica e diminuição da ceruloplasmina sérica. Qual é o agente tóxico mais associado ao quadro clínico descrito?
Alternativas
Q4136574 Medicina
Calcificações podem ser visualizadas em radiografia simples de tórax e abdômen de pacientes idosos, sem significado patológico.
Assinale a opção que apresenta calcificações comuns do envelhecimento, consideradas benignas e frequentemente incidentais.
Alternativas
Q4136573 Medicina
Paciente masculino de 65 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica em tratamento conservador há cerca de 2 anos, apresenta queixa de dor crônica em coluna lombossacra, que piora à movimentação. Faz uso de anti-inflamatório de longa data e, conforme lhe foi orientado, por esse motivo, desenvolveu a doença renal.
O paciente procurou atendimento médico ambulatorial por piora das dores, acompanhadas de formigamentos em membros inferiores. Foi diagnosticado com colapso vertebral de muro posterior de L1-L2 em tomografia computadorizada de coluna, sem histórico de traumas. Densitometria óssea mostrava osteoporose grave com T-score de -3,9 em coluna lombar e osteopenia em colo de fêmur com T-score de -2,4.
Submetido à análise laboratorial, que mostrou os seguintes resultados: Hemoglobina 9,8 g/dL; Hematócrito: 30%; Volume Corpuscular Médio: 90 fL; Leucócitos: 7.500 células/mm³; Plaquetas: 160.000/mm³; Ureia: 89 mg/dL; Creatinina: 2,6 mg/dL; Sódio: 136 mEq/L; Potássio: 4,9 mEq/L; Cálcio total: 10,9 mg/dL; Albumina: 4,0 g/dL; TSH: 2,3 mUI/L; T4 livre: 1,3 ng/dL; Glicose: 102 mg/dL; e Hemoglobina glicada: 5,5%.
Diante do quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta. 
Alternativas
Q4136570 Medicina
Paciente masculino de 85 anos, com hipertensão arterial, diabético e portador de hiperplasia prostática benigna, em uso de Indapamida, Enalapril, Dapagliflozina e Doxazosina queixa-se de quadro recorrente de quedas e tonturas, piores ao passar da posição sentado para a ortostática.
Segundo seus familiares, há um mês, o paciente tem apresentado episódios de síncope, logo após o almoço, com resolução rápida.
Ao exame, paciente em bom estado geral, apresentando hipotensão postural, sem outras alterações relevantes ao exame físico.
Sobre o caso clínico apresentado, assinale a afirmativa incorreta.
Alternativas
Q4136569 Medicina
Paciente feminina de 65 anos, independente, com hipertensão arterial e diabética, sem demais comorbidades, apresenta quadro de lipotímia recorrente. Faz uso crônico de Atenolol, Losartana, Hidroclorotiazida, Clonidina e Metformina.
Ela compareceu à emergência lúcida e orientada, com frequência cardíaca de 40 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg, apresentando ausculta pulmonar sem alterações e débito urinário de 0,8 ml/kg/hora. O eletrocardiograma realizado na emergência mostrou bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz 1, com complexo QRS estreito.
Com base no quadro clínico apresentado, a respeito do manejo inicial do caso, assinale a afirmativa incorreta. 
Alternativas
Respostas
221: B
222: C
223: D
224: A
225: D
226: C
227: C
228: B
229: C
230: D
231: C
232: A
233: C
234: B
235: B
236: D
237: D
238: D
239: C
240: A