Questões de Concurso
Comentadas sobre clínica médica humana em medicina
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Gasometria arterial colhida em ar ambiente: pH 7,32 PO2:60mmHg PCO2:65mmHg BIC:30meq/L Sat:90%
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta:
Acerca da avaliação do paciente com o diagnóstico de PAC, assinale a afirmativa incorreta:
Aventando-se Peritonite bacteriana espontânea (PBE) como uma das principais hipóteses diagnósticas para o paciente, assinale a alternativa correta.
Esse processo exemplifica um:
Exames laboratoriais demonstram:
• PCR: 24 mg/L
• Calprotectina fecal: 1.480 µg/g
Foi submetida à colonoscopia para avaliação de atividade inflamatória.
Durante o exame observou-se:
• Eritema difuso intenso.
• Perda completa do padrão vascular.
• Friabilidade importante.
• Sangramento espontâneo em múltiplos segmentos.
• Ulcerações extensas e profundas recobertas por fibrina.
Considerando o subescore endoscópico de Mayo, assinale a classificação que apresenta mais adequadamente os achados descritos.
Um dos endoscopistas apresentou os seguintes dados, referentes aos últimos 12 meses:
• Taxa de detecção de adenomas (TDA): 11%.
• Taxa de intubação cecal: 96%.
• Tempo médio de retirada em colonoscopias sem polipectomia: 3 minutos.
Número de exames realizados por turno significativamente superior aos demais colegas.
Ao ser questionado, o profissional argumentou que realizou maior número de exames porque possui maior experiência técnica.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.
Ao exame apresenta-se consciente, orientado, pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm, sem dor abdominal significativa.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 8,7 g/dL.
• Ureia: 82 mg/dL.
• Creatinina: 1,0 mg/dL.
Após estabilização inicial, discutiu-se estratificação prognóstica e planejamento da endoscopia digestiva alta.
Considerando a utilização prática de escores prognósticos como Glasgow-Blatchford e Rockall, assinale a opção que apresenta a afirmação mais adequada.
O exame é descrito como tecnicamente completo, sem alterações relevantes, com progressão até segunda porção duodenal.
Ao revisar o registro do exame, observou-se documentação fotográfica contendo apenas imagens da cárdia, corpo gástrico e duodeno.
Considerando os princípios atuais de qualidade em endoscopia digestiva alta, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação à documentação fotográfica.
Após a realização de lavagem e aspiração durante o procedimento, o endoscopista descreveu a qualidade do preparo da seguinte maneira:
• Cólon direito: pequena quantidade residual de fezes líquidas e fragmentos fecais, porém permitindo adequada visualização da mucosa após limpeza, sem prejuízo significativo do exame.
• Cólon transverso: mínima quantidade de líquido claro residual, permitindo visualização completa da mucosa, sem necessidade relevante de manobras adicionais.
• Cólon esquerdo: presença de resíduos fecais aderidos e líquido turvo, porém permitindo visualização satisfatória da mucosa após lavagem e aspiração.
Considerando a Escala de Boston, assinale a opção que indica a pontuação total mais adequada para este preparo.
Ao exame físico, observa-se reprodução das parestesias após flexão máxima dos punhos por 60 segundos (manobra de Phalen) e durante percussão sobre a região volar do punho (sinal de Tinel). Não há atrofia tenar.
Assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta inicial mais adequadas.
Ao exame físico, há derrame articular, calor local e limitação dolorosa da flexoextensão. Está afebril.
Radiografia do joelho: redução do espaço articular femorotibial, osteófitos marginais e calcificações lineares em topografia meniscal.
Líquido sinovial: 18.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, Gram negativo, cultura em andamento, cristais romboides com birrefringência positiva fraca.
Assinale a opção que indica a interpretação clínica mais adequada.
Ao exame físico, apresentou fraqueza simétrica da musculatura proximal dos membros inferiores e superiores (grau IV/V). Exames complementares:
• CK: 3.420 U/L (VR < 170 U/L)
• Aldolase: elevada • TSH: normal
• Vitamina D: normal
• FAN: negativo
• Eletroneuromiografia: padrão miopático com sinais de irritabilidade muscular
• Ressonância magnética de coxas: edema muscular bilateral
Painel de autoanticorpos para miosites: negativo.
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para o esclarecimento diagnóstico.
Seus exames laboratoriais mostram leucograma com parâmetros dentro da normalidade; hematócrito = 32%; hemoglobina = 10 g/dl; creatinina sérica = 1,4 mg/dl; ureia = 40mg/dl; glicemia em jejum = 92mg/dl; fósforo 3,5 mg/dl; e magnésio 2,4 mg/dl.
Nesse caso, indique a melhor solução catártica para o preparo do cólon.
Assinale a opção que apresenta calcificações comuns do envelhecimento, consideradas benignas e frequentemente incidentais.
O paciente procurou atendimento médico ambulatorial por piora das dores, acompanhadas de formigamentos em membros inferiores. Foi diagnosticado com colapso vertebral de muro posterior de L1-L2 em tomografia computadorizada de coluna, sem histórico de traumas. Densitometria óssea mostrava osteoporose grave com T-score de -3,9 em coluna lombar e osteopenia em colo de fêmur com T-score de -2,4.
Submetido à análise laboratorial, que mostrou os seguintes resultados: Hemoglobina 9,8 g/dL; Hematócrito: 30%; Volume Corpuscular Médio: 90 fL; Leucócitos: 7.500 células/mm³; Plaquetas: 160.000/mm³; Ureia: 89 mg/dL; Creatinina: 2,6 mg/dL; Sódio: 136 mEq/L; Potássio: 4,9 mEq/L; Cálcio total: 10,9 mg/dL; Albumina: 4,0 g/dL; TSH: 2,3 mUI/L; T4 livre: 1,3 ng/dL; Glicose: 102 mg/dL; e Hemoglobina glicada: 5,5%.
Diante do quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta.
Segundo seus familiares, há um mês, o paciente tem apresentado episódios de síncope, logo após o almoço, com resolução rápida.
Ao exame, paciente em bom estado geral, apresentando hipotensão postural, sem outras alterações relevantes ao exame físico.
Sobre o caso clínico apresentado, assinale a afirmativa incorreta.
Ela compareceu à emergência lúcida e orientada, com frequência cardíaca de 40 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg, apresentando ausculta pulmonar sem alterações e débito urinário de 0,8 ml/kg/hora. O eletrocardiograma realizado na emergência mostrou bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz 1, com complexo QRS estreito.
Com base no quadro clínico apresentado, a respeito do manejo inicial do caso, assinale a afirmativa incorreta.