O líquido neoplásico costuma ter aspecto citrino e eventualmente pode recidivar após seu esvaziamento.

A pleurodese costuma ser eficaz mesmo quando não há reexpansão pulmonar após a drenagem do derrame neoplásico.

Para os casos de derrame pleural neoplásico, o exame do líquido pleural ou biopsia da pleura, sob visão direta por pleuroscopia, seguido de avaliação imuno-histoquímica, sempre definem o diagnóstico do sítio primário.

O tratamento do derrame pericárdico neoplásico consiste na punção subxifoidea para alívio do derrame.

Os adenocarcinomas de pulmão, de mama e as neoplasias hematológicas são responsáveis pela maioria dos casos de derrame pericárdico neoplásico.

As malformações do tipo 1 estão localizadas na árvore brônquica proximal e são incompatíveis com a vida, enquanto as do tipo 2, de localização acinar distal, são apresentações muito raras.

Em crianças assintomáticas que apresentam esse diagnóstico, o tratamento de primeira escolha é o clínico.

A maioria das malformações do tipo 1 acometem preferencialmente o lado esquerdo.

A malformação adenoide cística pode causar compressão do pulmão fetal, do esôfago e obstrução do retorno venoso, causando inclusive morte intrauterina.

A malformação tipo 0 é a mais comum e consiste em grandes cistos únicos ou múltiplos.

A localização preferencial do sequestro intralobar é no segmento medial do lobo inferior direito.

Embora esteja localizado no parênquima pulmonar normal, o sequestro intralobar não compartilha o revestimento pleural deste, pois possui sua própria cobertura pleural.

A irrigação arterial anômala é sempre proveniente da aorta torácica ou abdominal.

A indicação cirúrgica está restrita aos casos sintomáticos por infecções respiratórias de repetição ou hemoptise.

Não há comunicação entre a área de sequestro e a árvore traqueobrônquica normal.

a maioria dos casos de enfisema lobar congênito localiza-se no lobo inferior direito.

nos casos de agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar com manifestações clínicas exacerbadas, o transplante pulmonar é uma alternativa viável.

a hipoplasia pulmonar promove o aparecimento de hérnia diafragmática.

a localização mais frequente dos cistos broncogênicos é a paratraqueal direita.

o tratamento do enfisema lobar congênito deve sempre ser a lobectomia do lobo acometido.

A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.

A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.

A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.

A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.

O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.

Os pacientes com bronquite crônica avançada e aqueles com manifestação de broncoespasmo de difícil controle são considerados os piores candidatos para esse procedimento cirúrgico.

O candidato ideal para esse procedimento cirúrgico geralmente apresenta pressão parcial de gás carbônico acima de 55 mmHg, fração expiratória no primeiro segundo abaixo de 15 % do valor previsto e difusão do CO também abaixo de 15% do previsto.

A maioria dos pacientes enfisematosos graves são candidatos ideais para a cirurgia redutora do volume pulmonar, antes da indicação de transplante.

O uso de prednisona oral com doses superiores a 20 mg/dia é indicada para pacientes que serão submetidos à cirurgia de redução do volume pulmonar.

A indicação cirúrgica mais frequente é para os pacientes com enfisema pulmonar de distribuição homogênea.

A maioria dos casos de hemoptise é secundária a doenças malignas.

Para o correto diagnostico de hemoptise, deve-se afastar a possibilidade de falsas hemoptises, originárias na nasofaringe e no trato gastrointestinal.

A bronquite crônica responde pela maioria dos casos de hemoptise maciça.

A hemoptise é causada, na maioria dos casos, por uma erosão ou ruptura de pequenos ramos da artéria pulmonar, seja por inflamação ou necrose.

Considera-se hemoptise maciça volume de sangramento igual ou superior a 100mL/24h.

Caso seja confirmado o diagnóstico de abscesso pulmonar, o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, no pós-operatório deve-se utilizar também fisioterapia com drenagem postural.

Na investigação diagnóstica, deve-se considerar como um recurso de elevada importância a pesquisa dos antecedentes de perda da consciência, de etilismo, de disfagia e de refluxo gastroesofágico.

Abscesso pulmonar, neoplasia de pulmão, aspiração de corpo estranho, tromboembolismo pulmonar e pneumoconiose são afecções que devem obrigatoriamente ser incluídas no diagnóstico diferencial desse paciente.

A obstrução brônquica, por aspiração de corpo estranho, é a causa mais frequente de abscesso pulmonar secundário.

Na situação em tela, a realização da broncoscopia possui apenas finalidade diagnóstica.

Durante o procedimento cirúrgico devem-se utilizar tubos seletivos ou bloqueadores endobrônquicos para evitar a contaminação do pulmão contralateral por secreções.

Segmentectomias isoladas no lobo médio e na língula devem ser preferencialmente realizadas quando apenas um segmento estiver acometido.

Nos pacientes com hemoptises volumosas está recomendada a ressecção cirúrgica de emergência.

O planejamento cirúrgico recomenda a remoção apenas dos segmentos pulmonares mais acometidos.

A broncoscopia pode ser dispensada antes da ressecção cirúrgica naqueles casos onde há hemoptise ativa e doença bilateral.

em um paciente em bom estado geral e com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, classificado em estágio T2N0, e que apresenta metástase única ressecável em lobo frontal do cérebro, está indicada a ressecção cirúrgica de ambas as lesões, iniciando-se pela lesão cerebral.

a ressecabilidade do tumor T3 de pulmão, situado a menos de 2 cm da carina no lado esquerdo, é maior do que aquele localizado à direita.

o carcinoma brônquico de pequenas células apresenta-se na forma disseminada no momento do diagnóstico em um percentual reduzido dos pacientes.

a cirurgia de metastasectomia pulmonar deve presumir a ressecabilidade completa de todas as lesões. Excepcionalmente no tratamento de certos tumores, como os sarcomas, há um caráter citorredutor.

a presença de calcificações é incomum nos hamartomas pulmonares, que são tumores benignos e bem distintos dos nódulos malignos.

Um tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro no seu maior eixo e que invade a pleura mediastinal é classificado como T2b.

Um paciente com um adenocarcinoma de pulmão de 5 cm no lobo superior esquerdo e gânglio hilar comprometido, e que, adicionalmente, apresenta outra lesão de 2 cm no lobo inferior esquerdo, deve ter seu tumor classificado como estágio IV.

Pacientes com tumores de pulmão e derrame pleural neoplásico apresentam prognóstico semelhante àqueles classificados como T4 invasor ou que apresentem nódulos em outros lobos pulmonares ipsilaterais.

O envolvimento de gânglios supraclaviculares ipsilateral N3 nos tumores de Pancoast apresenta pior prognóstico que o envolvimento N2.

Um tumor de pulmão com 2 cm de diâmetro no seu maior eixo, apresentando linfonodo da estação 10 comprometido e sem metástase a distância é classificado como estágio IIa.

A estação número 3a localiza-se à frente da veia cava superior.

Os gânglios da estação número 10, quando comprometidos, definem uma doença como N2.

Os linfonodos localizados na porção superior do mediastino médio à frente da traqueia e entre o arco aórtico e clavículas são classificados como estação 1.

Os linfonodos para-aórticos são classificados como estação 5.

A estação número 9 possui localização paraesofageana logo abaixo da carina.

Na fratura das costelas de 9 a 12, deve-se procurar lesão pulmonar.

Ar loculado no tórax, deve-se procurar lesão de vísceras ocas.

O alargamento mediastinal está associado a rotura cardíaca.

Ar no mediastino está associado a lesão em parede torácica.

Na fratura das três primeiras costelas, deve-se procurar hérnia diafragmática.

a escova deve ser utilizada antes da realização da biópsia endobrônquica.

a taxa de pneumotórax pós-biópsia transbrônquica é de 10%.

a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.

a hemoptise maciça deve ser acessada com broncoscópio flexível.

o escovado e biópsia brônquicas não devem ser realizados com plaquetas abaixo de 50.000.

atelectasia

arritmias cardíacas

fístula bronco-pleural

fuga aérea persistente

sangramento pós-operatório

VEF1 e DLCO previstos pós-operatórios < 40%

VO² máximo previsto pós-operatório < 50%

ECG de repouso alterado

VEF1 e DLCO > 80%

VO² máximo < 60%

a quimioterapia seguida de cirurgia é o tratamento indicado.

a sobrevida após tratamento em cinco anos é de 57%.

ocorre normalmente entre trinta e sessenta anos de idade.

é mais comum nas regiões laterais do tórax.

apresenta-se normalmente como massa de crescimento lento e indolor.

osteossarcoma

linfoma

lesões metastáticas

condrossarcoma

plasmocitoma

à esquerda, tem pior prognóstico.

a de tipo III é descrita como cribiforme.

são mais comuns os poros do lado direito.

são sempre congênitos.

são normalmente defeitos únicos e grandes.

alimentação com bebidas ricas em proteínas 2 horas antes do procedimento

raquianestesia com infusão de morfina para controle da dor

hidratação venosa pós-operatória com volume mínimo de 60 mL/kg.

não utilização de drenos em determinados procedimentos

utilização de drenos 30FR para pneumotórax, com conexão em selo d’água