Uma paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico, com trinta e quatro anos de idade, apresenta-se com síndrome nefrítica, com creatinina de 1,5 mg/dL e ureia de 60 mg/dL, hipocomplementemia, anti-ds-DNA 1:320, EAS proliferativo e proteinúria de 2,6 g/24 h. Em uma biópsia renal, foram obtidos 9 glomérulos, sendo 3 comprometidos, com cariorrexe, lesões em alça de arame, um crescente celular e necrose fibrinoide. O laudo foi de uma glomerulonefrite proliferativa focal (classe III da OMS e ISN/RPS).

Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.

Pacientes com essas características têm uma evolução favorável, com um pequeno risco de evolução para insuficiência renal terminal.

Acerca de exames de laboratório em reumatologia nos casos de lúpus e síndrome antifosfolípide, julgue o item a seguir.

A detecção de anti-DNA nativo pelo método de imunofluorescência com o substrato Crithidia lucilae tem maior especificidade e menos sensibilidade para o diagnóstico de lúpus que a sua detecção pelo método de ELISA. 

Acerca de exames de laboratório em reumatologia nos casos de lúpus e síndrome antifosfolípide, julgue o item a seguir.

A detecção do inibidor lúpico é feita em três fases. Na primeira fase, utiliza-se um teste fosfolípide dependente, como o TTPA; na segunda, um teste com o soro do paciente e soro de pacientes normais (mixing); na terceira, um teste de neutralização com uma fonte de fosfolípides, como o plasma rico em plaquetas.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Para pacientes com artrite reumatoide em atividade de doença moderada a alta, é fortemente recomendado iniciar o metotrexato em monoterapia, em vez de hidroxicloroquina ou sulfasalazina, conforme o consenso do Colégio Americano de Reumatologia de 2021.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Gestantes com autoanticorpos anti-SSA (anti-Ro) e anti-SSB (anti-La) devem ser orientadas à realização de ecocardiogramas fetais seriados, com início entre a 16.ª e a 18.ª semana gestacional, já que o bloqueio cardíaco fetal autoimune ocorre usualmente entre a 18.ª e a 24.ª semana gestacional e seu diagnóstico precoce é essencial para o manejo adequado (corticosteroides, imunoglobulina, alfa-simpaticomiméticos).

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Os mecanismos patogênicos da Síndrome de Sjogren envolvem hiperatividade beta-linfocitária e infiltração linfocítica de glândulas salivares, lacrimais e outras glândulas exócrinas, podendo tal síndrome ser primária ou ocorrer associada a outras doenças autoimunes, tais como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e esclerose sistêmica. 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

Fenômenos epigenéticos podem estar implicados na expressão da fibromialgia: estudos demonstram a existência de predisposição familiar para a doença (polimorfismos genéticos envolvendo vias monoaminérgicas) que seria ativada por traumas físicos e emocionais, infecções, autoimunidade (indução de reação neuroinflamatória). 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

Apesar de dor difusa poder aparecer nas fases iniciais de várias doenças autoimunes, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e síndrome de Sjogren, a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão e não pode ser realizado na vigência de outras doenças.

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

A etiopatogenia da fibromialgia é complexa, envolvendo alterações funcionais em regiões de processamento cerebral da dor (facilitação de vias nociceptivas, menor conectividade com vias moduladoras de dor); além disso, há alteração dos neurotransmissores: aumento da atividade gabaérgica e redução da atividade do glutamato e da transmissão serotoninérgica. 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

O critério de contagem de pontos dolorosos não é mais obrigatório para o diagnóstico de fibromialgia, já que a dor é mais ampla, decorrente da nocicepção alterada, apesar de não haver dano tecidual ou lesão do sistema somatossensorial evidente (dor nociplástica).

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada, que persiste por no mínimo seis meses, associada a fadiga, sono não reparador, alterações cognitivas, cefaleia, depressão, além de câimbras e dor abdominal.

Tendo como referência esse caso clínico hipotético e aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

Trata-se provavelmente de hipertensão arterial secundária.

Tendo como referência esse caso clínico hipotético e aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir. 

Pacientes com intolerância à glicose, definida pelo teste oral de tolerância à glicose, apresentam maior risco de doença cardiovascular que a população que não apresenta distúrbio de metabolismo de carboidratos.

Acerca dos cuidados gerais com o paciente em medicina interna, julgue o item subsequente.

A desfibrilação e a cardioversão elétrica (CVE) consistem na aplicação de corrente elétrica de alta energia para reversão de arritmias cardíacas geradas pelo mecanismo de reentrada; na primeira, a corrente elétrica é aplicada em qualquer momento do ciclo cardíaco, diferentemente da segunda, que está sempre sincronizada com o complexo QRS.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir. 

Considere que, após algumas semanas, o referido paciente tenha apresentado elevação da pressão arterial diastólica para 120 mmHg, porém com estabilidade clínica, sem comprometimento de órgãos-alvo. Nesse caso, está caracterizada urgência hipertensiva, sendo a escolha do captopril via oral deglutido melhor do que o sublingual.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir. 

A pressão arterial do paciente deve ser bem controlada, pois tem alta prevalência em idosos e baixas taxas de controle; a mortalidade por doença cardiovascular aumenta progressivamente com a elevação da PA a partir de 115 mmHg × 75 mmHg de forma linear, contínua e independente.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir. 

A associação entre diuréticos tiazídicos e antagonistas da angiotensina II é uma boa opção no caso em questão, particularmente em relação ao sinergismo de efeito sobre o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir. 

A hipertensão arterial sistólica é muito comum em idosos; nesse caso, deve-se buscar a redução rápida para valores inferiores a 120 mmHg, visto que hipertensão é fator de risco para infarto do miocárdio.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir. 

A alimentação adequada quanto ao consumo de sal e ao controle do peso e a prática de atividade física são fatores que precisam ser adequadamente controlados; em relação ao álcool, não há necessidade de restrição, pois se trata de um hipotensor e protetor cardiovascular.

Acerca desse caso clínico, julgue o item que se segue.  

A hipocinesia do ventrículo direito e a hipertensão pulmonar são achados ecocardiográficos compatíveis com esse quadro.