Questões de Concurso
Sobre artrite reumática em medicina
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O caso a seguir é referência para a questão.
Uma senhora com 78 anos, menopausada desde os 48 anos e em uso crônico, porém de forma irregular, de prednisona 5 mg/dia e hidroxicloroquina para tratamento de artrite reumatoide, apresentava cervicalgia com discreta rigidez matinal há 2 anos. A paciente desenvolveu uma fratura de L2 com achatamento vertebral, dor local importante e impossibilidade para caminhar e manter-se ereta há 45 dias. Ao exame físico, apresentava manobra de FABERE positiva à esquerda, dor à palpação de L2/L3 e discreta cifose. Não havia sinais de sinovite aguda, desvio ulnar ou atrofia interóssea de mãos, porém a paciente apresentava nódulos de Heberden em todas as interfalangeanas distais de ambas as mãos.
I - Apesar do forte acometimento articular, a doença é de caráter sistêmico, podendo acometer pulmões, pleura, coração, vasos sanguíneos e outros órgãos do corpo
II - Também existe o agravante de que, devido a seu caráter autoimune, é muito frequente que portadores desenvolvam também outras doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite de Hashimoto, esclerose sistêmica.
III - Dentre outros fatores ambientais, temos o tabagismo e substâncias irritativas para o tecido pulmonar, resultando na alteração da citrulinação de proteínas da mucosa; e a exposição a alguns vírus e patógenos como Epstein-barr, parvovírus B-19, M. tuberculosis, E. coli e P. mirabilis. O contato com esses patógenos pode induzir a formação de complexos imunes, que desencadeiam a produção do fator reumatoide, um anticorpo de alta afinidade com a porção Fc da imunoglobulina.
IV - Existe ainda o componente hormonal, que confere um risco maior de desenvolvimento da Artrite Reumatoide (AR) em mulheres, tendo associação com as pílulas anticoncepcionais.
Em paciente com artrite degenerativa da coluna cervical por artrite reumatoide, qual o tipo mais frequente de instabilidade?
Dados: Fr = fator reumatoide. anti-CCp = anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico. FAN = fator anti-núcleo. ANCA = anticorpo citoplasmático anti-neutrófilo.
O passo terapêutico seguinte para essa paciente deve ser:
O baricitinibe, recomendado para o tratamento de artrite reumatoide ativa moderada a grave e dermatite atópica moderada a grave, é utilizado para o tratamento da covid-19 em pacientes adultos hospitalizados que necessitem de oxigênio por máscara ou cateter nasal.
A presença do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (antiCCP) prediz doença articular erosiva.