Paciente de 42 anos sofreu laceração profunda no antebraço direito por vidro, com secção completa da artéria radial. O teste de Allen demonstra preenchimento palmar adequado pela artéria ulnar em menos de cinco segundos.

Considerando o quadro apresentado, qual é a conduta mais adequada em relação à lesão arterial?

Um paciente de 78 anos foi submetido a amputação acima do joelho por doença vascular.

Dos fatores prognósticos para protetização apresentados a seguir, assinale aquele que indica pior prognóstico funcional para uso de prótese.

Em pacientes com quadro de oclusão arterial aguda (OAA), o suporte clínico deve conter as seguintes medidas, EXCETO: 

Paciente de 69 anos, tabagista há 28, com IMC de 37, em uso de captopril há 4 anos, há 1 mês começou a fazer pequenos exercícios físicos em casa e há 10 dias tenta realizar caminhadas pelo bairro, porém não consegue. Relata dor aguda na perna direita ao andar cerca de 600 m, que logo alivia com repouso. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável nesse caso.

Paciente do sexo masculino, 69 anos, bancário aposentado há 12 anos, não praticante de atividade física regular, fumante por 22 anos, sem fumar há 4 por insistência de sua filha, procura o pronto atendimento por ter tido uma síncope após correr cerca de 30 metros para não se molhar na chuva. No início do atendimento, constatou-se PA 164/100 mmHg, glicemia capilar de 334 e desorientação. Logo em seguida, no US de carótida, constatou-se placas ateromatosas na artéria carótida comum e pico de velocidade sistólica na ACI de 244 cm/s. Assinale a alternativa que apresenta o grau de estenose dessa ACI.

A respeito de doenças do sistema arterial periférico, assinale a alternativa INCORRETA. 

Dois pacientes do sexo masculino, ambos com fibrilação atrial permanente e uso irregular de anticoagulante, são atendidos pelo SAMU em momentos distintos, com diagnóstico clínico de isquemia aguda de membro inferior, ambos com início súbito dos sintomas há menos de 6 horas.

 •     Paciente A

        Dor intensa em membro inferior esquerdo;

        Extremidade fria e pálida;

        Pulsos distais ausentes;

        Sensibilidade tátil discretamente reduzida em pododáctilos;

        Força muscular preservada;

        Dor exacerbada à palpação, sem rigidez muscular.

•      Paciente B

        Dor muito intensa em membro inferior direito;

        Extremidade fria, pálida e marmórea;

        Pulsos distais ausentes;

        Hipoestesia extensa do pé e da perna distal;

        Déficit motor evidente (dificuldade para dorsiflexão do pé);

        Dor espontânea menos intensa no momento da avaliação.

Considerando a classificação de gravidade da isquemia aguda, o prognóstico do membro e a conduta mais adequada no atendimento pré-hospitalar, é CORRETO afirmar que:

Um homem de 66 anos, tabagista, com fibrilação atrial sem anticoagulação, inicia subitamente dor intensa em membro inferior esquerdo, parestesia e palidez. Ao exame: extremidade fria, ausência de pulsos distais, déficit motor discreto, e Doppler portátil sem sinal arterial distal. Sem sinais de síndrome compartimental no momento. A equipe precisa iniciar a medida farmacológica imediata que reduz progressão trombótica enquanto organiza revascularização urgente. Indique a conduta inicial prioritária: 

Uma mulher de 71 anos apresenta amaurose fugaz há 10 dias e novo episódio de disfasia transitória há 48 horas. Doppler de carótidas mostra estenose de 75% da carótida interna ipsilateral, placa ulcerada, e anatomia favorável. Risco cirúrgico global aceitável. A conduta deve reduzir a recorrência precoce de AVC em um cenário sintomático recente, respeitando a janela temporal e o benefício comprovado do procedimento. Indique a conduta mais apropriada:

Qual é o principal achado da trombose venosa profunda no US Doppler?

Homem de 67 anos, diabético e tabagista, apresenta dor súbita intensa em membro inferior há 6 horas, associada a palidez, frialdade e ausência de pulsos distais. Ao exame físico, há sensibilidade preservada e discreta paresia, sem rigidez muscular ou anestesia profunda. Sobre a conduta mais adequada para o caso descrito, assinale a alternativa correta. 

Doenças da aorta referem-se a um grupo de condições patológicas que afetam a estrutura ou função da aorta, a maior artéria do corpo humano. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

Considere o caso hipotético a seguir:
Paciente de 65 anos apresenta-se com isquemia aguda de membro inferior esquerdo. O médico identifica os 5 Ps (polar, pain, pulseless, paresthesias, paresis) durante exame físico. Ao exame cardiovascular, detecta fibrilação atrial. Analisado o caso hipotético, assinale CORRETAMENTE:

Paciente de 70 anos com história de tabagismo apresenta claudicação intermitente em membro inferior direito. Ao exame físico, identifica-se ausência de pelos, unhas espessadas e úlcera no calcâneo direito com contornos regulares, fundo limpo e muito dolorosa. Sobre o caso, é CORRETO afirmar que:

Na avaliação vascular, diferentes modalidades Doppler oferecem informações distintas sobre o fluxo sanguíneo. O Power Doppler (Doppler de Amplitude ou Potência) apresenta características específicas que o diferenciam do Doppler colorido convencional (baseado em velocidade). Qual é a principal vantagem e característica distintiva do Power Doppler?

Homem de 62 anos, no 5º dia pós-operatório de artroplastia total de quadril, evolui com dor em panturrilha direita, edema assimétrico do membro inferior e aumento da temperatura local. Não apresenta dispneia, dor torácica ou instabilidade hemodinâmica. Pelo escore de Wells para trombose venosa profunda, o paciente apresenta probabilidade clínica alta (≥2 pontos). Não há contraindicação à anticoagulação. Diante desse quadro, qual é a conduta diagnóstica inicial mais adequada? 

Tecnologias e inovações em cirurgia vascular: avanços recentes em materiais biocompatíveis, dispositivos endovasculares, e interfaces robóticas alteraram significativamente indicação e execução de procedimentos vasculares. Considerando esse tema, analise as afirmativas abaixo e assinale a verdadeira.

A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende de estratificação clínica, distribuição anatômica da lesão e expectativa funcional. Técnicas endovasculares e cirúrgicas coexistem e não devem ser vistas como mutuamente excludentes, mas integradas a partir de lógica de sucesso técnico e durabilidade. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.A angioplastia endovascular apresenta maior taxa de reintervenção tardia do que o bypass com veia safena para doença femoropoplítea extensa, mas ainda assim muitas vezes é preferida como primeira linha, especialmente em pacientes fragilizados ou com risco cirúrgico alto.

II.No tratamento de DAOP, o papel do controle agressivo de fatores de risco é secundário após a revascularização; a terapia antitrombótica e o controle lipidêmico têm menos impacto na evolução do enxerto do que a escolha técnica (stent vs. bypass).

III.Para doença aortoilíaca complexa (TASC II D), o padrão ouro histórico sempre foi open bypass, mas nos últimos anos há dados e diretrizes que sustentam a viabilidade da estratégia endovascular como primeira abordagem em centros experientes.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A compreensão das interações hemodinâmicas e dos mecanismos de hemostasia é essencial para a prática vascular. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A formação de trombose venosa é classicamente mediada por alto fluxo e alto cisalhamento que favorecem a agregação plaquetária via interação vWF− GPIb, mecanismo similar ao das tromboses arteriais por placas instáveis.

(__)Pela lei de Laplace aplicada a vasos, a tensão parietal em uma artéria cilíndrica aumenta proporcionalmente ao produto da pressão intraluminal pelo seu raio, o que explica por que aneurismas tendem a progredir à medida que o diâmetro aumenta.

(__)Inibidores endógenos da coagulação, como a antitrombina e o sistema proteína C/proteína S, atuam principalmente bloqueando a polimerização da fibrina já formada, neutralizando o coágulo estabelecido.

(__)O esforço de cisalhamento laminar (shear stress) fisiológico aumenta a atividade da óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) e a liberação de prostaciclina, promovendo vasodilatação e um fenótipo endotelial anti-trombótico.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

As doenças linfáticas e as malformações vasculares exigem compreensão da embriologia vascular, biologia molecular endotelial e critérios modernos de classificação radiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Na classificação ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies), o termo "hemangioma cavernoso" permanece aceito como categoria diagnóstica própria para malformação venosa, pois é uma variante histológica reconhecida da neoplasia vascular benigna.

(__)Embolização com agente líquido, em malformações venosas profundas, é contraindicada quando há prévio refluxo venoso para veias profundas do membro, pois o refluxo constitui marcador de agressividade e risco aumentado de necrose cutânea imediata.

(__)Mutação somática no gene PIK3CA está associada a parte das malformações venosas e linfáticas de fluxo baixo, compondo o espectro clínico de síndromes de hiperplasia segmentar (p. ex. CLOVES).

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: