O agente etiológico caracteriza-se pela baixa capacidade de sobrevivência, não resistindo a mais de 24 horas no meio ambiente.

A infecção humana resulta exclusivamente da exposição direta à urina de animais infectados.

A doença confere ao paciente imunidade permanente, independente do agente etiológico.

A fase precoce da doença, também denominada leptospirêmica, apresenta-se, na grande maioria dos casos, com febre, cefaleia, mialgia, vômitos e náuseas.

Apresenta-se como doença infecciosa febril, de pouca importância epidemiológica por apresentar-se com poucos ou inexpressivos sintomas na maioria dos casos.

Ocorre geralmente em regiões de clima temperado e seco, com altas altitudes.

O diagnóstico da toxoplasmose é feito por sorologia e, na mulher grávida, é importante a realização do teste de avidez ou IgM, que definem a data da infecção e o risco de transmissão conforme o período gestacional.

O risco de transmissão congênita de toxoplasmose é maior no início da gravidez.

A transmissão da doença pode ocorrer por via transplacentária, porém esta consiste em um tipo de infecção rara e de pouca importância para a saúde pública.

Apresenta-se com quadro clínico discreto, principalmente em pacientes recém-nascidos e imunocomprometidos.

O empiema pós-trauma geralmente consiste em complicação de bom prognóstico.

Episódios de empiema consequentes de procedimentos cirúrgicos ou traumas são geralmente causados por fungos.

O objetivo do tratamento do empiema pleural consiste na erradicação da infecção, drenagem da coleção e expansão do pulmão.

Empiema causado por anaeróbios pode ser tratado com clindamicina ou metronidazol.

A mortalidade de pacientes em decorrência de empiema é maior em pacientes com infecção hospitalar, no entanto independe da idade ou da apresentação de comorbidades.

É contraindicação formal a associação de aminoglicosídeos para o tratamento de PAV causadas por Pseudomonas.

O tratamento de PAV causadas por Pseudomonas aeruginosa deverá contemplar altas doses dos antimicrobianos definidos, pois, na maioria das vezes, as concentrações inibitórias desse microrganismo são elevadas.

A cobertura antimicrobiana empírica para o tratamento de PAV sempre deverá contemplar anaeróbios, uma vez que infecções causadas por esse tipo de bactérias são muito prevalentes.

Para PAV causadas por Staphylococcus sensíveis à oxacilina, há indicação de tratamento com glicopeptídeos, uma vez que a eficácia do tratamento é maior.

O tratamento de PAV com etiologia definida por MARSA, deverá ser realizado preferencialmente com vancomicina, uma vez que evidências apontam resposta mais efetiva com esse fármaco.

PAVs precoces, que se desenvolvem em menos de quatro dias de internação, apresentam etiologia semelhante às pneumonias adquiridas na comunidade.

Pacientes submetidos à intubação ou traqueostomia deverão receber profilaxia antimicrobiana.

Culturas de secreções respiratórias apresentam alto valor diagnóstico, principalmente na ausência de sinais clínicos e radiológicos de PAV.

Para diagnóstico de imagem em suspeita de PAV, o exame de escolha é a tomografia computadorizada, uma vez que a radiografia de tórax não possui nenhuma utilidade em investigações dessa natureza.

Pacientes em unidades de terapia intensiva com forte suspeita de pneumonia devem ser investigados e o tratamento antimicrobiano iniciado somente após a definição da etiologia da PAV.

O uso de isoniazida está associado à trombocitopenia e nefrite intersticial e, quando diagnosticados estes efeitos adversos, está indicada a suspensão desta droga, sem possibilidade de reintrodução ao esquema de tratamento.

Manifestações de hepatotoxicidade decorrentes do uso dos medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose são mais frequentes ao final do tratamento, geralmente após o quinto mês.

Exantema moderado a grave decorrente do tratamento para tuberculose é considerado reação adversa maior e, nestes casos, é indicada a suspensão imediata da medicação com tentativa de reintrodução do esquema terapêutico após a resolução do quadro.

Reações adversas decorrentes do tratamento de tuberculose são muito frequentes e devem ser avaliadas individualmente.

Crises convulsivas geralmente apresentam-se como efeito adverso ao uso de rifampicina, sendo indicado nestes casos a suspensão dessa droga e o reinício do tratamento, sem o uso desta.

A maioria dos pacientes em tratamento para tuberculose deixa de transmitir a doença após duas a três semanas de tratamento com o esquema preconizado.

Os esquemas preconizados para o tratamento da tuberculose no Brasil incluem a administração dos fármacos em duas tomadas diárias.

O tratamento de meningoencefalite tuberculosa não requer internação hospitalar.

A tuberculose apresenta no Brasil índices de cura muito baixos, mesmo que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa.

O tratamento da tuberculose pulmonar visa à eliminação da doença nos paucibacilíferos, uma vez que estes contribuem para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

Baixas taxas de cura, cerca de 10%, associadas a altas taxas de abandono de tratamento, maior de 70%, constituem as justificativas para implantação do sistema de tratamento diretamente observado no Brasil.

Apesar da forma pulmonar de tuberculose não ser a mais frequente apresentação da doença, esta se constitui como uma forma relevante para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

Estimativas da OMS apontam que 70% da população mundial está infectada pelo Mycobacterium tuberculosis e, portanto, sob risco de desenvolver a doença.

São considerados sintomáticos respiratórios, e potencialmente portadores de tuberculose, indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a três semanas.

Mesmo que o tratamento seja realizado de maneira adequada, obedecendo aos princípios básicos da terapia medicamentosa, os índices de cura da tuberculose no Brasil e no mundo são muito baixos.

Entre os sinais e sintomas mais comuns da difteria estão placas acinzentadas e aderentes na orofaringe, odinofagia, febre baixa e rash cutâneo extenso.

A terapia antimicrobiana promove a erradicação do bacilo diftérico da orofaringe após 15 dias de tratamento.

Nos últimos 20 anos, o número de casos notificados de difteria no Brasil vem aumentando exponencialmente.

O paciente portador assintomático constitui um reservatório importante na disseminação do bacilo, podendo transmitir a doença por seis meses ou mais.

A transmissão se dá pelo contato direto com secreções respiratórias ao falar, tossir ou espirrar, e pela ingestão de água contaminada.

Observa-se, no Brasil, uma redução de mais de 80% dos casos de tétano acidental desde a década de 1980 até o ano de 2006.

O Clostridium tetani é encontrado na natureza sob várias formas, porém não existe na forma de esporos.

A prevenção do tétano acidental é mais eficaz por meio da vacinação, indicada apenas para recém-nascidos de mães portadoras da doença.

Trata-se de doença contagiosa grave, desencadeada pela ação de exotoxinas produzidas pelo agente etiológico.

Apesar de grave, o tétano acidental é uma doença com baixíssima taxa de letalidade, podendo ser encontrados índices de no máximo 3% de letalidade.

A classificação de bactérias anaeróbias baseia-se em reações químicas da cadeia respiratória desses microrganismos que geralmente se utilizam de gás oxigênio.

Bactérias anaeróbias estritas são capazes de produzir toxinas que podem ser letais para as células acometidas.

Bactérias anaeróbias estritas podem desenvolver-se na presença de oxigênio, desde que outras substâncias atuem em conjunto com este gás.

Anaeróbios oxigenotolerantes, também denominados aerotolerantes são capazes de se adaptarem em grandes concentrações de oxigênio.

Para crescimento de bactérias anaeróbias microaerófilas, é necessária baixíssima concentração de gás carbônico.

Efeitos tóxicos decorrentes do uso de quimioterápicos não incluem episódios febris.

Infecções do trato urinário são as mais prevalentes em pacientes neutropênicos febris.

Em pacientes pediátricos, os casos de neutropenia febril raramente são tratados de maneira empírica, sendo muito comum a identificação do agente etiológico.

O uso de antimicrobianos de largo espectro representam-se efetivos na grande maioria dos tratamentos de febre em paciente neutropênicos.

Constituem etiologias mais comuns em casos de febre no paciente neutropênico infecções causadas por vírus, principalmente citomegalovírus e herpes.

Neoplasias devem ser investigadas em casos de febre muito alta (maior que 39 °C).

Na presença de FOI, a eosinofilia detectada no hemograma descarta a suspeita de helmintose ou de neoplasia.

Quanto menor a duração da síndrome febril na FOI, menor a probabilidade de origem infecciosa.

Elevação de proteína C reativa (PCR) sérica descarta a probabilidade de FOI infecciosa.

Presença de leucocitose com desvio à esquerda no hemograma de paciente com FOI sugere etiologia bacteriana.

A investigação da FOI pela anamnese ou história clínica consiste em etapa de pouca importância, considerando a disponibilidade e o avanço dos recursos tecnológicos existentes na atualidade.

Apesar de pouco estudada, a febre de origem indeterminada consiste em nosologia muito frequente, mesmo em casos de internações hospitalares.

Não podem ser incluídos, no diagnóstico diferencial de FOI, erros ou má interpretação de exames laboratoriais, uso indiscriminado de antimicrobianos ou até mesmo deficiências no sistema de saúde pública.

Habitualmente os diagnósticos de FOI não se relacionam a causas infecciosas, neoplásicas ou inflamatórias.

Na abordagem de paciente com FOI, é imprescindível a realização de exame clínico minucioso, sistematizado e repetido.

carduus marianus

taraxacum officinale

chelone glabra

chionanthus virginica

chelidonium majus

carduus marianus.

chelone glabra.

chionanthus virginica.

lachesis trigonocephalus.

chelidonium majus.

carduus marianus

aesculus hippocastanum

hamamelis virginica

collinsonia canadensis

leptandra virginica

trillium pendulum

aletris farinosa

china

helonias dioica

hydrastis canadensis

eupatorium perfoliatum

gelsemium sempervirens

phosphorus

nux vomica

arsenicum album

chionanthus virginica

chelone glabra

thuya accidentalis

cheliodonium majus

crocus sativus