Questões de Concurso
Comentadas sobre anatomia e fisiologia humana em medicina em medicina
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Sobre a colonoscopia como método de rastreamento para câncer colorretal, indicadores de qualidade de uma colonoscopia e complicações do exame, assinale a alternativa INCORRETA.
Paciente com 28 anos, sem comorbidades, com histórico familiar de polipose adenomatosa familiar em avô e pai, não foi orientado previamente quanto ao rastreamento da doença. Realizou colonoscopia devido ao sangramento e à eliminação de muco pelo ânus, sendo evidenciados mais de quinhentos adenomas esparsos por todo o cólon, com inúmeros adenomas no reto. Realizadas polipectomias em todo o cólon, sendo que em um dos pólipos no reto foi identificado focos de adenocarcinoma invasivo (pT1 sm2). Qual é a conduta mais adequada?
São diagnósticos diferenciais de infecções sexualmente transmissíveis que cursam com úlceras anais/perianais, EXCETO:
Paciente do sexo masculino com 53 anos refere aparecimento de verrugas na região anal. Ao exame proctológico, evidenciadas verrugas genitais externas e no interior do canal anal, típicas de condiloma anal (HPV). Em relação ao tratamento desse paciente, seriam abordagens corretas no tratamento de lesões internas e externas, EXCETO:
Fazendo-se uma analogia do canal anal com um relógio, em que 12h é o ponto do canal anal mais próximo do escroto/vulva e que 6h é o ponto do canal anal mais próximo ao sacro, levando-se em consideração a regra de Goodsall, uma fístula com orifício externo às 4h, possuem trajeto e localização do orifício interno, respectivamente:
O exame de imagem está indicado para diagnóstico de trajeto de fístula anal de origem criptoglandular nas seguintes situações, EXCETO:
Em relação à fissura anal e seus possíveis tratamentos, assinale a alternativa correta.
Em relação a técnicas cirúrgicas para tratamento de hemorroidas, assinale a alternativa INCORRETA.
As hemorroidas podem ser tratadas ambulatorialmente através de inúmeros procedimentos, como a ligadura elástica e a escleroterapia, por exemplo. Sobre esses procedimentos, assinale a alternativa INCORRETA.
Em relação à colite isquêmica, é INCORRETO afirmar que:
Paciente do sexo masculino de 65 anos, IMC de 30, há 3 dias, dor em fossa ilíaca esquerda associada à febre aferida de 38ºC. Nega alteração do hábito intestinal ou urinário. Relata ser o primeiro episódio dessa dor e nega cirurgias e internações prévias. Ao exame físico, estável hemodinamicamente, abdome globoso, flácido, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda com hipersensibilidade ao exame, sem tumorações palpáveis e Giordano negativo. Exames laboratoriais com leucocitose sem desvio e PCR 150. Solicitado tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso, a qual evidenciou diverticulite Hinchey II, com abscesso pélvico de 4 cm. Qual é a conduta para esse caso?
As hemorroidas internas se encontram no espaço subepitelial do canal anal, entrelaçadas pelo músculo denominado:
O limite lateral do espaço isquiorretal é definido pela(s) seguinte(s) estrutura(s):
Paciente do sexo masculino, 24 anos, doença de Crohn desde os 20 anos, uso prévio de mesalazina via oral, cortidependência e azatioprina, com perda de resposta. Localização ileocólica, padrão inflamatório, em uso de adalimumabe há 2 anos. Comparece ao pronto-socorro com dor em fossa ilíaca direita há 2 meses, piora da intensidade da dor há 1 semana, associado à náusea, vômitos e distensão pós-prandial, além de perda ponderal de 10 kg em 2 meses. Em uso de prednisona, por conta própria há 2 semanas. Ao exame físico: regular estado geral, hipocorado, desidratado, FC: 110 bpm, TAX: 37,5ºC, normotenso, abdome distendido, hipertimpânico, doloroso à palpação em fossa ilíaca direita, tumoração palpável em mesma topografia, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb 8,5/leucócitos de 12.000 com desvio à esquerda/PCR 300. Exames de imagem: radiografia de abdome com distensão difusa de delgado, sem sinais de pneumoperitônio. Tomografia de abdome e pelve: espessamento parietal, com diminuição da luz em topografia de íleo terminal e ceco, hiperrealce mucoso e estratificação das camadas, além de ingurgitamento dos vasos do mesentério com lipoproliferação. Dilatação de alças de delgado, a montante da área inflamada/espessada, sem sinais de pneumatose intestinal. Presença de coleção pélvica, 1,0 x 2,0 x 1,5 cm, bloqueada por alças de delgado. Qual é a conduta definidora para o paciente?
Sobre a procidência ou prolapso total do reto, assinale a alternativa correta.
Paciente do sexo feminino, 35 anos, uso crônico de laxantes irritativos, relata sensação de evacuação incompleta, cíbalos, esforço evacuatório na maioria das evacuações e menos de 3 evacuações na semana há mais de 5 anos. Relata ingesta hídrica e consumo de fibras adequado, assim como prática de exercícios regulares. Nega histórico de câncer colorretal familiar ou sinais de alarme. Nos exames laboratoriais para constipação, como cálcio, TSH, T4 livre e sorologia para doença de Chagas, resultados normais. Qual é a conduta para o caso acima?
Em relação ao suprimento sanguíneo do cólon, assinale a alternativa correta.
Sobre a terapia biológica utilizada na doença de Crohn, assinale a alternativa correta.
Paciente do sexo feminino, 53 anos, portadora de retocolite ulcerativa, Montreal E2, em uso de 4 gramas de mesalazina há 2 anos. Comparece ao pronto-socorro alegando mais de 6 evacuações/dia com presença de sangue e dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 2 dias. Temperatura axilar de 38ºC, frequência cardíaca de 92 bpm, pressão arterial de 90/60 mmHg. Abdome doloroso à palpação em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais demonstraram hemoglobina de 8, ausência de leucocitose e VHS de 30 mm. Qual é a conduta a ser realizada?
Sobre o tratamento da retocolite ulcerativa, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A mesalazina tópica constitui o tratamento de primeira linha para indução e manutenção da remissão na localização distal leve ou moderada.
II. Os corticosteroides possuem eficácia semelhante na obtenção de remissão na doença ativa, porém não devem ser utilizados para manutenção.
III. A azatioprina mostra-se efetiva na indução e manutenção da remissão, já que seus efeitos são rápidos.
IV. A coadministração de infliximabe e azatioprina pode estar associada a um aumento na taxa de resposta clínica e endoscópica, na retocolite moderada e grave.
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