Tema central: Esta questão aborda conceitos fundamentais da viabilidade miocárdica e suas manifestações clínicas associadas: stunning e hibernação do miocárdio. Esses conceitos são essenciais na Avaliação Cardiológica por métodos de Medicina Nuclear, especialmente na estratificação de risco e decisão de revascularização em pacientes com doença arterial coronariana.

Justificativa da alternativa correta (E):
I. Viabilidade miocárdica representa tecido cardíaco com função contrátil reduzida, porém com potencial de recuperação caso o fluxo sanguíneo seja restaurado. Segundo a Diretriz de Tomografia da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2024): "diferenciar áreas com disfunção contrátil compostas por miocárdio viável (atordoadas/hibernadas) [...] com potencial de recuperação funcional."

II. O stunning miocárdico é caracterizado por uma disfunção contrátil transitória pós-isquêmica, reversível espontaneamente após a reperfusão, sem necrose significativa. Segue definição clássica: "disfunção pós-isquemia que pode recuperar espontaneamente por reperfusão."

III. Hibernação miocárdica ocorre quando existe redução crônica da perfusão em repouso, levando à disfunção contrátil. A função pode ser restaurada mediante revascularização. A diretriz de Síndrome Coronariana Crônica (2025) reforça: "recuperação da função regional após a revascularização" em áreas hibernadas.

Portanto, as três afirmações são corretas, justificando a alternativa E.

Análise das alternativas incorretas:

- A (I apenas), B (II apenas) e C (I e II apenas): Todas desconsideram uma ou mais afirmações corretas, o que contraria as definições estabelecidas nas diretrizes.

- D (II e III apenas): Desconsidera a afirmativa I, que descreve justamente o conceito fundamental de viabilidade miocárdica.

Estratégias para prova: Atenção à distinção entre miocárdio viável (stunning e hibernação) e necrosado (sem potencial de recuperação). A diferença entre stunning (reversão espontânea) e hibernação (reversão apenas com intervenção) é frequente em provas e fonte de “pegadinhas”.

Referências: Diretrizes SB⁠C/CBR 2024, Síndrome Coronariana Crônica 2025, artigo “Implicações Práticas da Pesquisa de Viabilidade Miocárdica” (ABCCardiol).

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