Tema central da questão: A questão aborda a interpretação da cintilografia das glândulas salivares em paciente com xerostomia, um sintoma relevante na prática médica, especialmente para diagnóstico diferencial de patologias das glândulas salivares.

Raciocínio clínico para o diagnóstico : O quadro apresentado – redução acentuada da captação e eliminação do radiofármaco nas parótidas e submandibulares – aponta para um comprometimento funcional difuso das glândulas. Este padrão é típico de doenças sistêmicas, e não de quadros localizados ou obstrutivos.

De acordo com as diretrizes internacionais (por exemplo, ACR/EULAR 2016) e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, a Síndrome de Sjögren deve ser fortemente considerada quando há evidência objetiva de disfunção glandular na cintilografia. Conforme citado nas diretrizes: “A cintilografia demonstra típica redução de captação e excreção de tecnécio-99m, refletindo lesão glandular extensa.”

Análise das alternativas:

A) Tumor de Warthin: Lesão geralmente focal; pode mostrar hipercaptação ou áreas frias, porém não causa comprometimento difuso. Alterações funcionais geralmente limitadas à topografia tumoral, sem redução global da função glandular.

B) Sialoadenite: Inflamações (agudas/crônicas) podem reduzir função, mas comumente cursam com sintomas locais como dor e edema, e alterações geralmente localizadas. O quadro cintilográfico difuso não é predominante.

C) Síndrome de Sjögren: Correta. Doença autoimune caracterizada por infiltração linfocítica, levando à deficiência funcional difusa das glândulas salivares, o que justifica a redução global da captação e da excreção do radiofármaco. Compatível tanto clínica quanto cintilograficamente.

D) Litíase: Calculose ductal tipicamente provoca alteração focal ou assimétrica, com retenção do traçador associada a sintomas agudos de dor desencadeados pela alimentação. Não explica padrão difuso.

E) Cistos: Também causam alteração localizada, podendo corresponder a áreas hipocaptantes na topografia dos cistos, mas não prejudicam globalmente a função glandular na cintilografia.

Estratégia para provas: Atenção para palavras como “redução acentuada” e “difícil eliminação” do radiofármaco em todas as glândulas: indica padrão difuso, fundamental para diferenciar doenças sistêmicas de quadros localizados.

Resumo: O padrão cintilográfico descrito é fortemente sugestivo de Síndrome de Sjögren, conforme os principais protocolos e obras de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate. Fique atento a detalhes do padrão de acometimento e à associação clínica!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!