Uma das maneiras mais simples e eficientes de se realizar uma avaliação global é raciocinar por sistemas orgânicos, dividindo a avaliação em quatro etapas: sensorial, respiratória, cardiovascular e neuromuscular funcional. A avaliação do sistema neuromuscular funcional, por sua vez, é considerada uma avaliação motora, variável na dependência da doença de base e, dentre os itens a avaliar, tem-se a marcha ou equilíbrio dinâmico. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do distúrbio de marcha descrito.
“Deambulação em bloco, rígida, sem movimento de balançar dos membros superiores, deslocando o centro gravitacional para frente. ” 

As crianças possuem uma predisposição ao surgimento de atelectasias. Isso acontece por conta das características anatômicas e fisiológicas de seu sistema respiratório, podendo, em situações mais graves, evoluir para um quadro de insuficiência respiratória aguda, aumentando a necessidade de internação, uso de O₂ e, em situações mais graves, a implementação de intubação e VMI. A alternativa correta, em que se encontram as características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório das crianças é 

O uso do oxigênio terapêutico é indicado a pacientes que apresentam quadro de hipoxemia, podendo ser avaliada através da coleta de gasometria arterial e da oximetria de pulso. O oxímetro de pulso necessita captar a pulsação arterial para funcionar adequadamente. A condição que pode ocasionar leitura incorreta da saturação periférica de oxigênio no aparelho de oxímetro de pulso é o(a)

Um recém-nascido, com poucas horas de vida, nasceu de parto cesárea, com idade gestacional de 42 semanas e Apgar de 2 e 3. Apresentou imagem de radiografia pulmonar com hiperinsuflação, retificação das costelas e opacidades nodulares que parecem atelectasias ou consolidação por obstrução brônquica. Seu diagnóstico pode corresponder à 

Uma paciente do sexo feminino, 80 anos, 55Kg, 1,60m, encontra-se internada na UTI do Hospital Universitário da UFPA, com diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) + SDRA. Sedada e sob uso continuo de bloqueador neuromuscular, seu exame físico mostrou que a expansibilidade pulmonar estava reduzida, a ausculta pulmonar estava com som pulmonar diminuído em bases, apresentando estertores crepitantes e roncos difusos e SpO2 = 90%. Encontra-se intubada e sob VMI, na modalidade assistida controlada e modo Ventilação Controlada por Pressão (PCV); pressão acima da PEEP = 22 cmH2O; PEEP = 16 cmH2O; VC = 290 ml; tempo inspiratório = 1,0 seg; fr = 24 irpm; FIO2 = 60%; sensibilidade = 2 l/min; pressão de pico = 38 cmH2O, pressão de platô = 31cmH2O. O RX de tórax apresentava infiltrado intersticial difuso. A gasometria arterial = pH=7,20; PaCO2 = 62 mmHg; PaO2 = 78 mmHg; HCO3= 19 mEq/L; BE = - 9 mEq/L; SatO2 = 88%.

Sobre o caso descrito acima, calcule a complacência estática (CEst), driving pressure (DP), relação PAO2/FIO2 (P/F) e assinale a alternativa correta.

Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso, acerca das estratégias adotadas na ventilação mecânica do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013:

( ) O tempo inspiratório deve ser curto, para evitar o aprisionamento de ar dentro dos pulmões.

( ) A presença de auto-PEEP não altera o processo de desmame desses pacientes.

( ) A frequência respiratória inicial deve ser entre 8 e 12 por minuto e o volume minuto deve ser ajustado para normalizar o pH arterial, e não a PaCO₂.

( ) Uma gasometria com hipercapnia e hipoxemia nunca pode ser permitida.

( ) A VNI, de forma facilitadora, pode ser utilizada no processo de retirada da ventilação mecânica invasiva.

A sequência correta é 

A presença do fisioterapeuta, quando da realização de técnicas de mobilização e reabilitação precoce, se faz essencial para a prevenção e recuperação da funcionalidade de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). No que concerne aos efeitos deletérios da imobilidade, segurança e barreiras para reabilitação precoce em pacientes críticos internados em UTI, é correto afirmar que

Em relação à monitorização da mecânica respiratória, assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:

( ) Na auto-PEEP, ocorre um aprisionamento aéreo ao final da expiração, podendo ser notada na onda de fluxo x tempo.

( ) A pausa inspiratória deve ser utilizada para obtenção da Pressão de Platô.

( ) A Pressão de Platô é a pressão máxima na via aérea, ao final da inspiração.

( ) A pressão de pico é utilizada na medida de complacência dinâmica do sistema respiratório.

( ) A interação do paciente com o ventilador mecânico influencia diretamente nos parâmetros para o cálculo da complacência estática.

A sequência correta é 

A técnica de aspiração de vias aéreas é realizada de maneira asséptica, com o uso de uma sonda conectada a um gerador de pressão negativa e pode ser aplicada de três maneiras: traqueal, nasotraqueal e orotraqueal. Sobre a técnica de aspiração de vias aéreas, é correto afirmar que

A assincronia paciente-ventilador é um problema frequentemente encontrado em pacientes submetidos à ventilação mecânica. É conceituada pela incompatibilidade entre as necessidades de ventilação do paciente e o que é ofertado pelo ventilador, sendo um desafio, tanto na ventilação mecânica não invasiva (VNI) quanto na ventilação mecânica invasiva (VMI). Cerca de 25% dos pacientes intubados exibem grandes assincronias durante a ventilação mecânica, podendo este ser um marcador da gravidade do estado respiratório e, também, pode estar relacionada a ajustes inadequados do ventilador, prolongando a duração da ventilação mecânica, aumentando os custos hospitalares e a taxa de mortalidade. Os tipos de assincronias que estão ocorrendo nas situações A e B, respectivamente, são

A prova de função pulmonar ou espirometria pode ser feita nas modalidades clínica e ocupacional. Na espirometria clínica, a finalidade é acompanhar a evolução de doenças respiratórias nos pacientes e investigar sintomas como dor no peito, tosse, falta de ar e dificuldades de respiração. O tipo de distúrbio ventilatório, identificado na espirometria, com que cursam o enfisema pulmonar e a bronquite crônica é

Sobre a Posição Canguru em recém-nascidos pré-termo, analise se as alternativas são verdadeiras (V) ou falsas (F).

(__) Contribui para o neurodesenvolvimento dos recém-nascidos pré-termo, em razão de um contato constante e positivo entre mães e bebês.

(__) A posição horizontal (vertical) durante a realização do método aumenta a eficiência do diafragma e da função pulmonar.

(__) Apresenta benefícios como estabilização cardiorrespiratória e termorregulação para o recém-nascido.

(__) Deve ser utilizada também como estratégia no alívio da dor.

(__) Pode ser considerada uma estimulação multimodal que pode e deve ser utilizada pelo fisioterapeuta.

A sequência correta é 

Sobre os efeitos do exercício na criança diagnosticada com Fibrose Cística, analise se as alternativas são verdadeiras (V) ou falsas (F).

(__) Aumenta o nível de atividade da criança.

(__) Melhora a capacidade que o organismo tem de captar, transportar e utilizar o oxigênio.

(__) Aumenta o nível de qualidade de vida.

(__) Provoca decréscimo na função pulmonar.

(__) Recomenda-se a prática regular de exercícios aeróbicos e anaeróbicos.

A sequência correta é

Com relação ao Óxido Nítrico Inalatório (NOi) ser uma terapia bem definida para recém-nascidos (RNs) a termo e prematuros tardios (a partir de 34 semanas), analise os itens abaixo:

I. A hipertensão pulmonar (HP) e sua consequente insuficiência respiratória hipoxêmica são as condições fisiopatológicas que podem ser tratadas com o NOi.

II. O NOi deve ser administrado de forma contínua no sistema respiratório, uma vez que seu efeito pulmonar é transitório.

III. A administração pode ser feita nos pacientes em ventilação mecânica invasiva (VMI) convencional, ventilação de alta frequência (VAF) ou mesmo ventilação não invasiva (CPAP).

IV. O NOi é altamente citotóxico, podendo causar lesão celular direta, devido a mutações no ácido desoxirribonucleico (DNA) da célula.

V. Durante a terapia com NOi, deve-se fazer o controle dos níveis séricos de meta-hemoglobina e de NO₂ inalado.

Estão corretas

Quanto aos Cuidados Paliativos Pediátricos (CPPs), é correto afirmar que 

Com relação aos objetivos e os benefícios em potencial da Ventilação Não Invasiva por Pressão Positiva (VNIPP) leia as alternativas abaixo:

I. No ambiente de cuidados intensivos alguns dos objetivos principais da VNIPP são os de promover a intubação e a instalação da ventilação invasiva.

II. Em pacientes sob cuidados crônicos os objetivos principais da VNIPP são o alívio dos sintomas associados à hipoventilação e a melhora da qualidade de vida do paciente.

III. O tratamento da insuficiência respiratória hipercápnica em virtude de exacerbação de uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é indicação para uso da VNIPP.

IV. Na área de cuidados intensivos indicações para VNIPP incluem suporte ventilatório para pacientes pósoperatórios e que não devem ser intubados e ajuda no desmame da ventilação mecânica.

V. A aplicação profilática da VNIPP nos cuidados de pacientes obesos após a gastroplastia tem demonstrado melhorar acentuadamente a saturação do oxigênio do oxímetro de pulso (SpO₂) e da capacidade vital forçada (CVF).

Estão corretas: 

A ausculta pulmonar (AP) permite a avaliação dos sons pulmonares normais ou patológicos produzidos no interior das vias aéreas respiratórias pela passagem do fluxo aéreo inspiratório e expiratório. É um método simples, barato e eficaz, que pode ser utilizado como indicador para exames complementares e para apontar a escolha da terapia. Com relação a AP leia as alternativas abaixo:

I. A ausculta dos pulmões é sistemática, incluindo todos os lobos do tórax anterior, lateral e posterior.

II. Os sons respiratórios traqueais são altos, sons de alto tom com um componente expiratório igual ou ligeiramente mais longo que o componente inspiratório.

III. Crepitações podem ocorrer quando o fluxo aéreo causa movimento de excessiva secreção ou fluido nas vias aéreas.

IV. O sibilo inspiratório indica uma obstrução em via aérea inferior, como ocorre em distúrbios pulmonares como a asma.

V. O derrame pleural é um som de crepitação ou de fricção que ocorre quando a superfície pleural se torna inflamada e as bordas rugosas friccionam durante a respiração.

Estão corretas:

A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é definida como uma pneumonia intersticial fibrosante, crônica e progressiva, que acomete, principalmente, indivíduos acima de 50 anos de idade que apresentam progressiva piora da função pulmonar e dispneia. Sobre a Reabilitação Pulmonar (RP), que é um dos pilares no acompanhamento multiprofissional de pacientes com FPI, considerem-se as seguintes afirmações:

I. O aumento na capacidade ao exercício associa-se com dispneia, fadiga e pobre qualidade de vida em pacientes com FPI.

II. Para pacientes com FPI, a limitação ventilatória reduz a capacidade de realização de exercício máximo e pode reduzir a FC máxima obtida no exercício.

III. Os mecanismos da intolerância ao exercício na FPI passam pela mecânica ventilatória alterada, que limita as adaptações ventilatórias necessárias ao exercício.

IV. A RP diminui o medo e a ansiedade, reduzindo a taquipneia e melhorando a troca gasosa.

V. Em pacientes com FPI submetidos à RP, espera-se melhora na distância percorrida, nos sintomas de dispneia e fadiga e na qualidade de vida.

Estão corretas

Quanto à prática de exercícios físicos aeróbios por pacientes com Diabetes Melito (DM), assinale V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas a seguir e marque a alternativa que apresenta a sequência correta:

(__) é indicada aos pacientes com DM e compreende exercícios localizados, de força, com o uso de pesos ou treinos de musculação.

(__) é capaz de elevar a capacidade de captação da glicose sanguínea para os músculos por mecanismos que envolvem o transportador de glicose 4 (GLUT4).

(__) facilita o metabolismo glicídico e sua eficiência, melhorando a regulação glicêmica, o que pode ser observado pelas menores concentrações basal e pós-prandial de insulina, bem como pela redução da hemoglobina glicada (HbA1c) nos pacientes com diabetes fisicamente ativos.

(__) é benéfica para o funcionamento global dos sistemas cardiovascular e respiratório, com benefícios no perfil lipídico, e a função endotelial contribui para a redução da rigidez arterial e para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares em DM Tipo 2 (DM2).

A sequência correta é: 

A incorporação de estratégias de reabilitação precoce com foco na instituição de protocolos de mobilidade progressiva e exercício passou a fazer parte dos pacotes de intervenção de uma unidade de terapia Intensiva (UTI). Surge, então, a necessidade de se documentarem esses benefícios na prática diária, por meio de instrumentos factíveis, válidos e confiáveis, a fim de gerar indicadores de qualidade que possam sustentar essas práticas nos serviços. Com relação às escalas funcionais que vêm cumprir esse papel, relacione as colunas e, em seguida, marque a alternativa correta.

(1) Medida de Independência Funcional (MIF)

(2) Physical Function Intensive Care Unit Test Scored (PFIT)

(3) Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU)

(4) Perme Intensive Care Unit Mobility Scale

(5) Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx)

(__) medida baseada no desempenho de 5 itens, que utiliza uma escala ordinal de 8 pontos, para medir a função física de pacientes na unidade de terapia.

(__) instrumento multidimensional que avalia o desempenho da pessoa nos domínios motor e cognitivo/social em diversos aspectos. Tem sido muito utilizada, ainda que de forma adaptada, para mensurar a funcionalidade de pacientes em estado crítico e semicrítico internados em UTI.

(__) responsável por fornecer uma pontuação total do status da mobilidade em um período especifico de tempo, tem sua especificidade voltada para o desempenho físico de pacientes críticos que necessitam de cuidados intensivos.

(__) tem o objetivo de fornecer medidas de desfechos de atividade física para uso específico na UTI. Seus componentes foram selecionados em função da sua utilidade clínica no ambiente da UTI e por serem sensíveis a mudanças ao longo do tempo.

(__) instrumento para a avaliação da funcionalidade de pacientes internados em UTI. É o único instrumento avaliador funcional que inclui aspectos da função respiratória.

A sequência correta é