A fisioterapia neurofuncional avalia a topografia e os níveis de lesão neurológica para entender as repercussões clínicas e as fases de recuperação. Essa análise é crucial para a compreensão do quadro clínico, o diagnóstico e a elaboração do plano de tratamento fisioterapêutico, considerando as condições de saúde e fatores contextuais do paciente. Portanto, o conhecimento anatomoclínico aprimora o diagnóstico fisioterapêutico e a acurácia prognóstica. Leia o fragmento a seguir a respeito do sistema nervoso e assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas. “O sistema nervoso é dividido, estruturalmente, em central e periférico. O limite entre esses sistemas é a ________ (membrana meníngea que reveste as estruturas centrais). O sistema nervoso ________ é constituído pelo encéfalo e pela medula espinal. O sistema nervoso ________ é formado por nervos, gânglios e receptores sensoriais. Funcionalmente, o sistema nervoso é organizado em sistema ________ ou voluntário e sistema visceral ou ________. Lesões neurológicas ________ causam déficits motores (paresia, hipotonia, hiporreflexia) e sensoriais (hipoestesia, anestesia), além de sintomas sensoriais decorrentes de falhas no processamento central (parestesia, disestesia, alodinia). Já as lesões ________ apresentam sintomas sensoriais semelhantes, porém com distribuição mais difusa, podendo afetar todo o hemicorpo contralateral ao dano. E, quanto aos sinais motores, há a combinação de sinal deficitário, paresia ou plegia, e sinais de liberação, em que há aumento da atividade motora reflexa, como a hipertonia elástica e hiper-reflexia.”  

A realidade de uma população em constante envelhecimento é cada vez mais palpável, tanto no contexto dos países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. A velhice não é sinal de doença, mas a maior expectativa de vida pode vir acompanhada de maior número de doenças crônicas e, dentre elas, está o acidente vascular encefálico (AVE). Este por sua vez, pode ser definido como a redução ou a interrupção completa da circulação sanguínea em determinada região tecidual encefálica gerando comprometimento motor e sensitivo que reflete o local, extensão e duração da lesão. Diante dessa afirmativa, são características clínicas do acidente vascular encefálico (AVE), exceto:

A lesão medular (LM) é uma condição complexa que afeta múltiplos sistemas, impactando significativamente a capacidade individual dependendo do comprometimento da medula espinal. Pode ser traumática ou não traumática. E, a capacidade funcional de um indivíduo é determinada pelo grau de comprometimento dos sistemas motor, sensorial e autonômico. É essencial uma avaliação precisa para diagnosticar a extensão da lesão (completa/incompleta) e identificar os níveis medulares e estruturas íntegras. Assim, esses aspectos são importantes para definir o processo de reabilitação do indivíduo e determinar suas potencialidades, ou seja, quão funcional ele será no futuro. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito da fase de reabilitação na lesão medular pós-hospitalização e assinale a alternativa correta.
I. Na reabilitação pós-hospitalização, a fisioterapia avalia mobilidade, função respiratória, integridade da pele, sistema sensório-motor, amplitude de movimento, tônus e força muscular. O objetivo é estimular a reabilitação e prevenir complicações futuras, utilizando ferramentas e escalas de avaliação para documentar a evolução a curto, médio e longo prazo.
II. A fisioterapia pós-lesão medular, ao abranger domínios da Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Saúde (CIF), visa melhorar a participação e qualidade de vida, modificando deficiências para promover a independência. Com os avanços na medicina, reabilitação e tecnologia, indivíduos com lesão medular vivem mais e com maior independência. O foco da reabilitação mudou para qualidade de vida e participação comunitária, tornando essencial avaliar e implementar intervenções que melhorem essa participação.
III. No planejamento da reabilitação, é crucial estabelecer metas funcionais viáveis de curto e longo prazo. Elas são individuais, baseadas na avaliação fisioterapêutica, e respeitam as necessidades e o nível/extensão da lesão medular.
IV. O foco da reabilitação é maximizar a independência funcional. Contudo, se a lesão impedir essa independência, pode ser preciso um cuidador. A avaliação fisioterapêutica, ao identificar dificuldades e potenciais, direciona as metas de tratamento, incluindo, se necessário, cuidadores e familiares. O fisioterapeuta pode ter em mente algumas metas funcionais esperadas em indivíduos com lesão medular completa, de acordo com o nível neurológico preservado. É crucial a avaliação individual de cada paciente para definir novas metas e observar a evolução clínica.
V. A fisioterapia para lesão medular visa fortalecer regiões preservadas, estimular trocas posturais e transferências, otimizar controle de tronco, promover independência em cadeira de rodas e ortostatismo terapêutico. A recuperação funcional e neuroplasticidade estão ligadas a estímulos sensoriais e exercícios repetitivos; otimizar mobilidade, independência e qualidade de vida ainda é um desafio, daí a importância de diferentes intervenções.  

A dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial. A avaliação da dor é fundamental para o tratamento adequado e a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Tanto na fisioterapia quanto em outras áreas da saúde, a avaliação da dor visa compreender sua causa, gravidade e impacto nas atividades diárias, humor, cognição e sono. O fisioterapeuta deve dominar o conhecimento científico e prático para a escolha do tratamento baseado nos mecanismos clínicos, ou seja, de acordo com o tipo de dor predominante. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a respeito da fisiopatologia da dor nociplástica.  

Um fisioterapeuta avalia uma menina de 7 anos com paralisia cerebral tetraplégica espástica que apresenta dificuldade na marcha, quedas frequentes e espasticidade predominante em membros inferiores. Qual deve ser a intervenção mais adequada para esta paciente?

Durante uma avaliação fisioterapêutica de uma pessoa com sequelas motoras decorrentes de AVC, o profissional identifica diminuição do recrutamento muscular voluntário em membro inferior direito, necessidade de apoio para realizar transferências e deslocamentos dentro da unidade onde reside, e ausência de barras de apoio no banheiro, dificultando a realização segura das atividades de autocuidado. De acordo com a CIF, esses achados correspondem, respectivamente, a quais componentes?

A Convenção Americana sobre Direitos Humanos (Pacto de San José da Costa Rica), incorporada ao ordenamento jurídico brasileiro, assegura o respeito à dignidade da pessoa humana e à integridade física, psíquica e moral de toda pessoa sob custódia do Estado. Em uma unidade prisional, uma pessoa privada de liberdade com lesão neurológica é encaminhada para avaliação fisioterapêutica devido a alterações funcionais. Considerando os princípios dos direitos humanos, da humanização da assistência e da atuação fisioterapêutica no sistema prisional, assinale a alternativa correta.

De acordo com as Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral – AVC (Ministério da Saúde, 2013), a recuperação funcional depende da neuroplasticidade e do treinamento orientado à tarefa. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Refere-se a tratamento na fisioterapia motora da paralisia facial, EXCETO:

A Lesão Medular (LM) é definida como qualquer injúria na coluna espinhal na qual haja lesão de elementos neurais afetando nervos e raízes nervosas, e que podem resultar em diferentes graus de comprometimentos sensório-motores e disfunções autonômicas. As consequências da lesão medular que vão além das alterações sensório-motoras propriamente ditas, devem ser consideradas pontos de relevância durante o tratamento destes pacientes. Dentre elas encontram-se, EXCETO: 

O treinamento das atividades motoras está diretamente relacionado com a avaliação motora, clínica e psiquiátrica. Para a avalição imediata das condições motoras do paciente, pode-se utilizar a escala de padronização de nível funcional da Associação Americana de Lesão Medular (American Spinal Injury Association. Standards of neurological classification of spinal injury. Chicago, sendo alguns descritos a seguir, dos quais é INCORRETO afirmar: 

Referente ao TUG: Timed Up and Go é INCORRETO afirmar: 

Durante a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de uma criança, o Fisioterapeuta observou a aquisição progressiva de habilidades motoras, respeitando uma sequência típica relacionada à maturação do sistema nervoso central.
Com base nos princípios do desenvolvimento motor normal e suas alterações, assinale a afirmativa correta. 

Durante o acompanhamento de um paciente com deficiência física decorrente de lesão neurológica, observa-se dificuldade na deambulação independente, com redução do equilíbrio e risco aumentado de quedas. O Fisioterapeuta indica o uso de tecnologia assistiva para favorecer a mobilidade funcional e a participação social.
Com base nos princípios da atenção à saúde da pessoa com deficiência (PcD) e no uso de tecnologias assistivas para marcha, assinale a afirmativa correta. 

Durante a análise cinemática da marcha de um paciente com hemiparesia espástica crônica à direita após um acidente vascular encefálico (AVE), observa-se que, na fase de balanço, o membro inferior acometido permanece relativamente estendido, com redução importante da flexão do joelho e do tornozelo, levando o paciente a utilizar circundução do quadril e elevação pélvica para garantir o avanço do membro. Considerando os déficits neuromusculares característicos da síndrome do neurônio motor superior, qual mecanismo explica de forma mais consistente esse padrão de marcha?

Durante a avaliação em um hospital público, diferentes pacientes foram encaminhados para atendimento: um adulto com hemiparesia após Acidente Vascular Encefálico (AVE), um idoso com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), uma criança com paralisia cerebral espástica e um indivíduo com osteoartrite de joelho. Considerando as alterações anatômicas, fisiológicas e patológicas relacionadas a essas condições, assinale a alternativa INCORRETA.

Pacientes com lesões dos núcleos da base tipicamente demonstram vários déficits motores, como pobreza e lentidão do movimento, movimentos involuntários e inapropriados, alterações na postura e tônus. Analise as assertivas a seguir:
I. Atetose é caracterizado por movimentos súbitos, violentos e de grande amplitude com a agitação dos braços e pernas de um lado do corpo.
II. Bradicinesia é a diminuição da amplitude e velocidade do movimento voluntário.
III. Acinesia é a inabilidade de iniciar o movimento.
IV. Hemibalismo é caracterizada por movimentos lentos, involuntários, de retorcer-se, rolar ou serpentear.
Após análise, conclui-se que está correto o que se afirma em: 

Criança, 8 anos, diagnóstico de paralisia cerebral do tipo espástica bilateral (diparesia), foi encaminhada ao setor de Fisioterapia Neurofuncional Pediátrica. Durante a avaliação, observou-se hipertonia elástica com sinal do canivete em flexores de joelho e plantiflexores bilateralmente, além de moderada fraqueza dos extensores de tronco e quadril. Na função manual, a criança apresenta assimetria, utilizando preferencialmente o membro superior esquerdo e demonstrando negligência e desuso aprendido do membro superior direito durante atividades bilaterais. O fisioterapeuta traçou um plano terapêutico integrando a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), a Terapia de Restrição e Indução do Movimento (TRIM) e o Treinamento Orientado à Tarefa (TOT).
Com base nos princípios neurofisiológicos e na aplicação dessas abordagens no manejo do tônus e do movimento para o caso descrito, analise as assertivas a seguir.
I- Na aplicação da FNP para o fortalecimento de extensores de quadril, o terapeuta pode utilizar o princípio da irradiação motora ao aplicar uma resistência manual terapêutica na extensão de tronco ou nos extensores do membro superior contralateral, promovendo a somação espacial de estímulos proprioceptivos para facilitar o recrutamento dos músculos fracos do membro inferior afetado.
II- No Treinamento Orientado à Tarefa (TOT), voltado para a locomoção, as atividades propostas devem focar na resolução de problemas motores reais em ambientes variados, estimulando a neuroplasticidade dependente do uso por meio da prática repetitiva e significativa, sem que o foco principal seja o padrão de movimento isolado ou normalizado.
III- A Terapia de Restrição e Indução do Movimento (TRIM) é indicada para o membro superior direito desse paciente, consistindo na restrição do membro superior esquerdo por meio de gesso ou órtese de posicionamento estática de uso noturno, associada ao treino passivo e de baixa intensidade do membro afetado durante o dia.
IV- O manejo da hipertonia elástica dos plantiflexores, utilizando as técnicas de FNP, deve priorizar a contração isométrica vigorosa de intensidade máxima desses mesmos músculos (agonistas), visando ativar os órgãos tendinosos de Golgi para inibir imediatamente o tônus por meio do mecanismo de inervação recíproca.
V- Para o controle do tônus postural, o Treinamento Orientado à Tarefa (TOT) e à TRIM devem ser aplicados de forma estritamente isolada e em ambientes laboratoriais controlados, pois os estímulos e as variações do ambiente natural da criança geram ruído sináptico que impede a consolidação da memória motora na paralisia cerebral.
É CORRETO o que se afirma apenas em: 

O Dr. Fulano, fisioterapeuta responsável pelo setor de neurofuncional, acolheu para avaliação o Sr. Sicrano, um paciente de 67 anos que relata episódios recorrentes de quedas e progressivo atraso na execução de suas Atividades de Vida Diária (AVDs). Durante a inspeção inicial, foram identificados os seguintes sinais de repouso: hipomimia facial (fácies em máscara), leve camptocormia (postura com inclinação do tronco em flexão) e o clássico tremor de repouso em “contar moedas” afetando as extremidades distais. Ao realizar o exame físico detalhado, o profissional constatou bradicinesia moderada, caracterizada pela pobreza e lentidão motora, além de uma marcha festinante (com passos curtos, rápidos e perda do balanço fisiológico dos braços). A mobilização passiva da articulação dos punhos evidenciou o sinal da roda dentada positivo. Diante do quadro clínico, concluiu-se o diagnóstico de Deficiência Cinético-Funcional Neurocentral Hipertônica Plástica, a qual gera severo prejuízo na locomoção básica e impõe restrições importantes tanto nas AVDs quanto na participação social do idoso.
Considere a fisiopatologia da Doença de Parkinson e o conjunto de manifestações clínicas descritas no caso para assinalar a alternativa CORRETA.

Sr. Arlindo, 74 anos, reside em uma área de vulnerabilidade social e possui diagnóstico de sequela de Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico há 8 meses, apresentando hemiparesia à esquerda e afasia de expressão. Durante uma visita domiciliar da equipe eMulti, o fisioterapeuta observa que o paciente se encontra restrito ao leito/poltrona, com desenvolvimento de uma lesão por pressão (estágio 2) na região sacral e sinais de declínio funcional progressivo. A filha, única cuidadora, relata exaustão e dificuldade em realizar as transferências e o posicionamento no leito. O paciente apresenta quadro de estabilidade clínica (estabilidade hemodinâmica e ausência de necessidade de suporte ventilatório), mas necessita de reabilitação intensiva e adaptações ambientais.
Com base nas diretrizes do Caderno de Boas Práticas em Fisioterapia na Atenção Domiciliar (COFFITO, 2024), assinale a conduta CORRETA: