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No paciente diabético, a cetoacidose é uma complicação vista em pronto atendimento e relativamente frequente. Pode ter como causa uma série de fatores e seu diagnóstico deve ser preciso, objetivando um tratamento rápido e efetivo.
Um paciente portador de diabetes mellitus do tipo I, tem 29 anos e relata não ter feito uso correto da medicação no final de semana. Encontra-se desidratado, refere oligúria, tontura e mal-estar. Tem hálito cetônico, está levemente taquipneico e taquicárdico. Sua glicemia inicial é de 426mg/dL.
Mediante o caso apresentado, pode-se afirmar que
Paciente idosa portadora de Doença de Alzheimer inicial, hipertensão e quadro depressivo. Faz uso de neurolépticos, antidepressivos e diurético de alça. É trazida ao hospital com relato de prostração intensa, cefaleia e câimbras, de início há cerca de dois dias. Apesar de estabilidade respiratória e hemodinâmica, encontra-se apática, com rebaixamento do sensório, náuseas e vômitos. Seu sódio plasmático é de 119mEq/L.
Qual o tratamento adequado para esta paciente?
Associe as colunas, relacionando as doenças viróticas com suas respectivas características.
Doenças Viróticas
1 - Chikungunya
2 - Zica
3 - Febre amarela
4 - Influenza A
5 - Dengue
Características
( ) Eritema de conjuntiva, associação com microcefalia.
( ) Queda da saturação e infiltrado pulmonar na SRAG.
( ) Eritema maculopapular e dores articulares limitantes.
( ) Fragilidade capilar e choque hemorrágico grave.
( ) A vacina confere imunidade permanente.
A sequência correta dessa classificação é
Nos cuidados paliativos do paciente idoso, a hipodermóclise figura como um importante recurso para a manutenção da hidratação e do uso de medicamentos. Cumpre sua função por ser menos invasiva e menos dolorosa, sem que haja a necessidade de se obter a todo custo um acesso venoso.
Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo sobre este procedimento.
( ) O volume diário a ser infundido pode ultrapassar 2000ml. Todavia é método contraindicado nas desidratações graves e nas necessidades de reposição volêmica rápida.
( ) Medicações como adrenalina, atropina, morfina e metoclopramida podem ser usadas por essa via. Alguns antibióticos, anticonvulsivantes e diuréticos também são indicados.
( ) Sugere-se a manutenção do sítio de punção por um dia, no máximo, tendo em vista a maior probabilidade de infecção. Vários são os casos de sepse relatados com esse tipo de acesso.
( ) Esse tipo de acesso pode ser realizado apenas pelo médico ou pelo enfermeiro. As soluções de reposição nutricional também podem ser infundidas no acesso subcutâneo.
A sequência correta dessa associação é
I - A presença de dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia e febre alta sugere quadro de colangite. Associados à hipotensão e à confusão mental, estes achados denunciam maior gravidade. Deve-se suspeitar, nesta situação, de colelitíase com coledocolitíase e solicitar perfil enzimático hepático e pancreático,
PORQUE
II - A principal causa de pancreatite aguda tem etiologia biliar e o tratamento cirúrgico na fase aguda pode ser realizado tanto por via endoscópica quanto por abordagem transparietal.
Sobre essas duas afirmativas, é correto afirmar que
Sabe-se que o quadro de insuficiência hepática evolui de maneira gradual, fazendo com que o paciente desenvolva sinais e sintomas de menor ou maior gravidade, conforme essa progressão.
Em relação ao paciente hepatopata, assinale, dentre as alternativas abaixo, a que está correta.
As seguintes afirmativas referem-se à tireoidite de Hashimoto.
I - Trata-se de uma doença autoimune, que pode estar associada a outras doenças semelhantes, dentre elas o vitiligo, a doença de Addison e o diabetes mellitus.
II - Pode haver um quadro inicial com elevação de hormônios tireoideanos; contudo, o hipertireoidismo clínico acomete apenas uma pequena parcela dos pacientes.
III - A destruição glandular pelo mecanismo autoimune, com substituição por tecido fibrótico, cursa com hipotireoidismo na minoria dos pacientes, não necessitando de reposição hormonal.
IV - São comuns, em laboratório, as elevações do anti-TPO e o hiperfluxo glandular à ultrassonografia de tireoide, com doppler em cores.
Está correto apenas o que se afirma em
Paciente R.B.C., 62 anos, usuário de drogas injetáveis, apresenta episódios esporádicos de febre alta e calafrios. Relata ser tabagista desde os 15 anos. Emagrecimento de dez quilos em três meses, tosse seca, com dispneia e dor na face posterior do hemitórax esquerdo.
Ao exame clínico, tem frequência respiratória de 18, sem alterações na auscuta, e saturação de 94% em ar ambiente. Sua pressão é de 130/80mmHg, com pulsos cheios e simétricos e auscuta cardíaca normal. Entretanto, chama a atenção a alteração da imagem a seguir.
(Fonte: Arquivo da Banca elaboradora).
Mediante o caso apresentado, quais hipóteses diagnósticas poderiam ser levantadas?
Preencha as lacunas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.
O diagnóstico da sepse deve ser o mais precoce possível. A ressuscitação volêmica inicial deve ser feita através de acessos _____________ , com infusão em bolus. Culturas devem ser colhidas imediatamente e antibiótico de largo espectro ofertado ainda nos primeiros ______ minutos. Caso contrário, o risco de óbito aumenta exponencialmente.
A extirpação do foco por excisão, a punção ou drenagem, dependendo da situação, são mandatórias. Devemos acompanhar o débito urinário como resposta à hidratação e objetivamos o clareamento do lactato, bem como a manutenção da pressão _____________ às custas de volume ou aminas vasoativas. Estarão indicados __________ apenas nas situações especiais, em que haja má resposta a doses escalonadas de vasopressores.
Idoso, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão pulmonar. Refere uso de antiarrítmicos de maneira irregular. Tem recorrentemente palpitações e mal-estar. No entanto, neste final de semana os sintomas ficaram mais frequentes, com relato de náuseas, tontura e desmaios.
Foi trazido à UPA com taquipneia, crepitações em ambas as bases pulmonares e pressão arterial de 70/40mmHg. Tem pulsos filiformes, está taquicárdico e encontra-se obnubilado, com glicemia capilar de 98mg/dl.
Imediatamente aciona-se a equipe hospitalar de suporte rápido. O paciente é monitorizado e ofertado suplemento de O2 em cateter nasal. Foi puncionado acesso venoso periférico, com infusão de bolus de volume e coleta de exames complementares.
O monitor mostra um ritmo taquicárdico, irregular, sem onda P, compatível com fibrilação atrial.
As seguintes afirmativas se referem ao caso descrito.
I - Trata-se de uma taquicardia instável, de caráter agudo, necessitando apenas de controle da frequência com antiarrítmicos como lidocaína ou amiodarona.
II - O paciente provavelmente é cardiopata, portador de fibrilação atrial crônica. No momento encontra-se instável devido à resposta ventricular alta e deve ser imediatamente submetido à cardioversão elétrica sincronizada.
III - A anticoagulação é necessária após a cardioversão elétrica sincronizada, se esta for indicada, devido ao fenômeno de “miocárdio atordoado”.
IV - Se o paciente estivesse estável, seria dever do emergencista classificar a arritmia em aguda (até 48 horas) ou crônica (mais de 48 horas). Se crônica, estaria indicada apenas anticoagulação e o controle da frequência, com drogas de ação no nó atrioventricular.
Está correto apenas o que se afirma em
Um jovem de 28 anos procura o setor de medicina do trabalho de sua empresa. É pintor automotivo e está na função há cerca de dez anos. Recentemente tem estado mais cansado, com náuseas, vômitos e tosse, que vem piorando com escarros hemoptoicos. Refere ardor ao urinar, urina escura e edema generalizado, principalmente em membros inferiores. O exame clínico revelou uma queda na saturação de oxigênio, estertores difusos e pressão arterial de 180/110mmHg. O edema de membros inferiores é de ++/+4.
Qual é o diagnóstico presuntivo e as alterações imaginológicas e laboratoriais com referência ao caso supracitado?
Informe se é (V) verdadeiro ou (F) falso o que se afirma sobre o processo de hemostasia sanguínea e suas colocações.
( ) A ligação das plaquetas ao tecido endotelial lesado não depende da presença e da mediação do fator de Von Willebrand circulante.
( ) Os fatores dependentes de vitamina K, produzidos no fígado, são os fatores II, VII, VIII, IX e XII.
( ) A vasoconstrição reacional ao sangramento e a adesão plaquetária participam da hemostasia primária.
( ) O fator X participa de ambas as vias da cascata de coagulação, ou seja, é ativado tanto pela via intrínseca quanto pela via extrínseca.
( ) Os salicilatos, o clopidogrel e o tirofiban bloqueiam a agregação plaquetária através dos receptores da COX, ADP e GPIIBIIIA, respectivamente.
A sequência correta dessa associação é
Paciente hipertensa e diabética, portadora de doença renal crônica dialítica, com cateter de diálise peritonial em veia jugular D implantado recentemente. Está realizando o terceiro ciclo de quimioterapia para tumor avançado de mama. Apresentou três episódios com calafrios e febre termometrada de 39ºC, mal-estar, prostração e sudorese. Tosse produtiva, com relato de internação recente. Está taquicárdica e com pressão arterial de 80/40mmHg.
São associações antimicrobianas adequadas no tratamento do caso, exceto:
Associe as colunas, relacionando as diversas patologias respiratórias com suas terapêuticas apropriadas. Claro, além do suplemento de O2 e de posicionamento adequado, que devem ser prioritários.
Patologias
1 - Doença pulmonar obstrutiva crônica
2 - Hipertensão pulmonar
3 - SARA
4 - Pneumonia aspirativa comunitária
5 - Pneumotórax hipertensivo
6 - Crise asmática aguda grave
Tratamentos
( ) Manobras de recrutamento alveolar.
( ) Ventilação não invasiva.
( ) Cobertura antimicrobiana para anaeróbios.
( ) Uso de inibidores da fosfodiesterase.
( ) Corticoterapia e ciclos de beta-agonistas.
( ) Punção no 2º espaço intercostal.
A sequência correta dessa associação é
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