Questões Militares Comentadas para Oficial de Saúde

Q4190024

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190024 Medicina

Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS.

Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:

A

dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.

B

associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.

C

substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.

D

introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.

E

suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.

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Q4190023

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190023 Medicina

Homem, 54 anos, com antecedente de tuberculose tratada há 20 anos, refere edema progressivo de membros inferiores, aumento do volume abdominal e fadiga aos esforços habituais há 8 meses. Nega ortopneia importante. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 108 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, turgência jugular a 45º, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, ascite moderada e edema bilateral de membros inferiores. À ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros significativos. Durante a inspiração, observa-se aumento paradoxal da turgência jugular.

Considerando esse contexto clínico e propedêutico, o achado adicional mais compatível é:

A

sopro holossistólico apical irradiado para axila, com terceira bulha evidente.

B

desdobramento fixo da segunda bulha com impulso paraesternal direito.

C

estalido protodiastólico de alta frequência, audível precocemente após a segunda bulha.

D

redução inspiratória da pressão venosa jugular.

E

pulso carotídeo de baixa amplitude e ascensão lentificada.

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Q4190022

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190022 Medicina

Homem, 32 anos, previamente hígido, procura avaliação por episódios recorrentes de palpitações e dispneia aos grandes esforços. Relata dois episódios de pré-síncope durante partidas de futebol nos últimos 6 meses. Seu pai faleceu subitamente aos 41 anos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 118 x 72 mmHg e frequência cardíaca de 64 bpm. À ausculta cardíaca, nota-se sopro sistólico em crescendo-decrescendo, mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação significativa para as carótidas. Durante a propedêutica dinâmica, o sopro aumenta de intensidade na manobra de Valsalva e na passagem do decúbito para a posição ortostática, reduzindo após agachamento sustentado.

A hipótese diagnóstica mais provável é

A

estenose aórtica valvar.

B

comunicação interventricular perimembranosa.

C

prolapso da valva mitral com insuficiência mitral.

D

estenose pulmonar valvar.

E

miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

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Q4190021

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190021 Medicina

Homem, 68 anos, hipertenso, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 8 meses, com piora nos últimos 2 meses. Refere, ainda, episódios de tontura ao caminhar mais rápido e sensação de cansaço importante ao subir uma ladeira. Nega dor torácica típica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 132 x 76 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, ritmo regular. À ausculta cardíaca, observa-se sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, de intensidade 4+/6, com redução da segunda bulha em foco aórtico. O pulso carotídeo é de pequena amplitude e ascensão lentificada. Não há estertores pulmonares.

Com base na propedêutica clínica, a hipótese diagnóstica mais provável é

A

estenose aórtica grave.

B

miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

C

comunicação interatrial do tipo ostium secundum.

D

insuficiência mitral grave.

E

insuficiência aórtica importante.

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Q4189930

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189930 Medicina

A procalcitonina é amplamente utilizada na prática clínica como biomarcador em pacientes críticos, especialmente na avaliação de infecções bacterianas e no suporte à decisão terapêutica.

Em relação ao uso da procalcitonina na unidade de terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

A procalcitonina deve ser utilizada como critério único para início de antibioticoterapia.

B

A procalcitonina não possui utilidade clínica em pacientes críticos.

C

A redução seriada da procalcitonina pode auxiliar na decisão de suspensão de antibióticos.

D

Níveis elevados de procalcitonina confirmam, de forma isolada, o diagnóstico de sepse bacteriana.

E

A procalcitonina é específica para infecções bacterianas e não se eleva em outras condições inflamatórias.

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Q4189927

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189927 Medicina

Paciente de 63 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, evolui com instabilidade hemodinâmica persistente apesar de reposição volêmica adequada e uso de vasopressor. Apresenta alguns parâmetros clínicos de sinais clínicos conflitantes de perfusão e função cardíaca não claramente definida ao exame clínico, com PAM limítrofe e lactato persistentemente elevado.

Considera-se a utilização de monitorização hemodinâmica invasiva (ex: cateter de artéria pulmonar ou métodos equivalentes).

Assinale a alternativa que apresenta a situação a seguir em que essa estratégia está mais indicada.

A

Paciente estável hemodinamicamente em ventilação espontânea.

B

Paciente com hipertensão arterial controlada.

C

Hipotensão responsiva à reposição volêmica inicial.

D

Monitorização de rotina em pacientes críticos estáveis.

E

Choque de etiologia indefinida com resposta terapêutica inadequada.

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Q4189923

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189923 Medicina

É indicação clássica para início de terapia dialítica na unidade de terapia intensiva:

A

ureia elevada, independentemente do contexto clínico.

B

oligúria isolada, sem repercussões clínicas.

C

hipercalemia grave refratária às medidas clínicas.

D

elevação isolada de creatinina sérica, independentemente de manifestações clínicas.

E

acidose metabólica leve, com pH > 7,30.

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Q4189920

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189920 Medicina

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções mais frequentes em unidades de terapia intensiva e está relacionada a múltiplos mecanismos fisiopatológicos decorrentes do uso de ventilação invasiva.

Em relação às causas e aos mecanismos envolvidos no desenvolvimento da PAV, assinale a alternativa correta.

A

A ventilação mecânica reduz o risco de infecção pulmonar por promover maior depuração mucociliar.

B

A utilização de sistemas fechados de aspiração elimina completamente o risco de PAV.

C

A colonização orofaríngea e a microaspiração de secreções contaminadas ao redor do cuff do tubo endotraqueal constituem o principal mecanismo de infecção.

D

A principal via de desenvolvimento da PAV é a disseminação hematogênica de microrganismos provenientes de infecções à distância.

E

A ocorrência de PAV está exclusivamente relacionada ao tempo de ventilação mecânica, independentemente de fatores do hospedeiro.

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Q4189919

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189919 Medicina

Paciente de 45 anos, sexo masculino, portador de esclerose lateral amiotrófica, é admitido na UTI após permanecer por período prolongado imobilizado em domicílio, sendo encontrado com rebaixamento do nível de consciência. Na admissão apresenta urina escura, com níveis sérico de creatinina elevado, CPK: 18.000 U/L e potássio: 6,2 mEq/L.

Diante da suspeita clínica, representa a principal estratégia terapêutica inicial para prevenção de lesão renal aguda:

A

reposição volêmica vigorosa com cristaloides para manutenção da perfusão renal.

B

administração precoce de bicarbonato de sódio para alcalinização urinária como medida isolada.

C

uso rotineiro de diuréticos de alça para aumentar débito urinário.

D

hemodiálise precoce para remoção de mioglobina.

E

restrição hídrica para evitar sobrecarga volêmica.

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Q4189916

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189916 Medicina

Durante a avaliação de um paciente com choque cardiogênico, são identificadas algumas condições clínicas que representam contraindicação ao uso do balão intra-aórtico.

É uma contraindicação ao uso do balão intra-aórtico:

A

paciente em ponte para revascularização miocárdica.

B

insuficiência mitral aguda grave.

C

infarto agudo do miocárdio com choque refratário.

D

baixo débito cardíaco refratário ao tratamento clínico.

E

insuficiência aórtica moderada à grave.

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Q4189915

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189915 Medicina

Paciente de 72 anos, sexo masculino, portador de DPOC e insuficiência cardíaca, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar, necessitando de ventilação mecânica e uso de noradrenalina. No 5º dia de internação, evolui com melhora hemodinâmica progressiva, ainda em ventilação mecânica, porém em desmame de drogas vasoativas. Exames laboratoriais solicitados na rotina mostram: TSH: 0,18 mUI/L (baixo); T4 livre: 0,7 ng/dL; (baixo-normal); T3 total: reduzido; PCR elevada.

Diante desse cenário, assinale a alternativa que apresenta a interpretação e conduta corretas.

A

Trata-se de hipertireoidismo subclínico, devendo-se iniciar betabloqueador.

B

Deve-se repetir exames em 24 horas e iniciar tratamento empírico com levotiroxina.

C

Trata-se de síndrome do enfermo eutireoideo, não havendo indicação de tratamento específico.

D

Trata-se de hipotireoidismo primário, devendo-se iniciar reposição hormonal.

E

Trata-se de hipotireoidismo central, devendo-se iniciar levotiroxina imediatamente.

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Q4189914

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189914 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 56 anos, sexo masculino, previamente hígido, é internado na UTI com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante grave, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos. No 7º dia de internação, encontra-se em ventilação mecânica, em uso de noradrenalina em baixa dose, apresentando íleo paralítico persistente, importante distensão abdominal e débito da sonda nasogástrica elevado (> 800 mL/dia) e sem evacuação desde a admissão. Avaliação nutricional: perda ponderal estimada de 6% nas últimas 2 semanas, níveis de albumina baixos (2,4 g/dL) e risco nutricional elevado (NUTRIC score alto).

Após 14 dias do suporte nutricional, o paciente evolui com elevação progressiva de enzimas hepáticas, hipertrigliceridemia e episódios de hiperglicemia.

Qual das complicações a seguir está mais diretamente associada à escolha do suporte nutricional?

A

Síndrome colestática associada à nutrição parenteral.

B

Insuficiência pancreática exócrina.

C

Síndrome nefrótica por nutrição enteral.

D

Hipotireoidismo central.

E

Insuficiência adrenal secundária à glicose contínua.

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Q4189913

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189913 Nutrição

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 56 anos, sexo masculino, previamente hígido, é internado na UTI com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante grave, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos. No 7º dia de internação, encontra-se em ventilação mecânica, em uso de noradrenalina em baixa dose, apresentando íleo paralítico persistente, importante distensão abdominal e débito da sonda nasogástrica elevado (> 800 mL/dia) e sem evacuação desde a admissão. Avaliação nutricional: perda ponderal estimada de 6% nas últimas 2 semanas, níveis de albumina baixos (2,4 g/dL) e risco nutricional elevado (NUTRIC score alto).

Qual é a estratégia nutricional para esse paciente?

A

Utilizar apenas soluções glicosadas intravenosas como suporte calórico.

B

Iniciar nutrição enteral trófica independentemente da tolerância gastrointestinal.

C

Iniciar dieta oral assim que houver redução da distensão abdominal.

D

Iniciar nutrição parenteral total, com progressão gradual e monitorização metabólica.

E

Manter jejum até resolução do íleo, evitando complicações metabólicas.

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Q4189911

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189911 Medicina

Sobre a presença de delirium em UTI, é correto afirmar que

A

é sempre irreversível.

B

não requer intervenção.

C

não impacta mortalidade.

D

a sedação reduz risco.

E

está associado a pior prognóstico.

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Q4189910

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189910 Medicina

Paciente de 79 anos, sexo masculino, portador de carcinoma pulmonar metastático, com progressão de doença apesar de múltiplas linhas de tratamento, é internado na UTI por insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Após 7 dias de internação, mantém-se dependente de ventilação mecânica, com falência respiratória irreversível relacionada à progressão tumoral. Na avaliação conjunta com equipe de oncologia, conclui-se por ausência de terapias modificadoras de doença com benefício clínico. Em reunião familiar estruturada, os familiares relatam que o paciente, previamente lúcido, expressava de forma consistente o desejo de não prolongar a vida por meio de suporte artificial invasivo em contexto de doença incurável. Opta-se, de forma consensual, por limitação de suporte e realização de extubação paliativa. No momento da avaliação pré-procedimento, o paciente encontra-se consciente, porém ansioso, com sinais de desconforto respiratório; FR: 26 irpm, uso de musculatura acessória em ventilação com PS: 12; PEEP: 8; FiO₂: 40%.

Qual é a conduta para o manejo desse paciente imediatamente antes da extubação?

A

Suspender todas as medicações sedativas e analgésicas previamente à extubação, para evitar depressão respiratória.

B

Realizar sedação profunda obrigatória até ausência completa de responsividade antes da extubação.

C

Iniciar analgesia com opioide em dose titulada, associando benzodiazepínico conforme necessidade, com objetivo de controle de dispneia e ansiedade.

D

Proceder à extubação imediata, evitando sedação para permitir avaliação contínua do desconforto respiratório.

E

Manter ventilação mecânica até resolução espontânea do desconforto respiratório, postergando a decisão de extubação.

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Q4189908

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189908 Medicina

Paciente, sexo feminino, 77 anos, portadora de miocardiopatia dilatada alcóolica com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 24%, internada na UTI após choque cardiogênico por insuficiência cardíaca descompensada devido à infecção urinária. No 7º dia, foi extubada com sucesso, em desmame de noradrenalina, fazendo uso de dobutamina 7,5 mcg/kg/min. Porém, evolui com sinais de baixo débito e má perfusão periférica: sonolenta, enchimento capilar lentificado, presença de estertores bibasais, taquipneia, SatO₂: 94%, FC: 115 bpm, PA: 140 x 104 mmHg (PAM 116).

A conduta a partir dessa evolução hemodinâmica é:

A

associar milrinona 0,375 mcg/kg/min.

B

aumentar dobutamina para 15 mcg/kg/min.

C

reiniciar noradrenalina 0,05 mcg/kg/min.

D

associar epinefrina 0,05 mcg/kg/min.

E

iniciar nitroprussiato 0,5 mcg/kg/min.

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Q4189907

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189907 Psiquiatria

Paciente de 50 anos, sexo masculino, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se no 3º dia de internação em UTI. Durante tentativa de redução da sedação, passa a apresentar episódios recorrentes de hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, hipertermia, com posturas tônicas e exacerbação dos sinais com estímulos mínimos. Sem evidência de nova lesão estrutural ou foco infeccioso.

Diante do quadro clínico, qual deve ser a intervenção terapêutica inicial?

A

Morfina.

B

Midazolam.

C

Haloperidol.

D

Propranolol.

E

Baclofeno.

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Q4189906

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189906 Medicina

Em relação ao uso do lactato na sepse, assinale a alternativa correta.

A

O lactato não deve ser utilizado para guiar ressuscitação.

B

Lactato normal exclui sepse grave.

C

O lactato pode estar elevado por mecanismos não hipóxicos, incluindo disfunção mitocondrial e estímulo adrenérgico.

D

O lactato elevado é marcador exclusivo de hipóxia tecidual.

E

A normalização do lactato não tem relação com o prognóstico.

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Q4189905

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189905 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, sexo masculino, internado por sepse abdominal, evolui com oligúria persistente após ressuscitação adequada. Apresenta edema periférico e sinais iniciais de congestão pulmonar. Parâmetros clínicos e exames: creatinina: 4,8 mg/dL; potássio: 6,5 mEq/L; pH: 7,17; HCO3–: 11 mEq/L; diurese < 0,2 mL/kg/h.

Com base nas diretrizes atuais, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.

A

Iniciar diurético em altas doses.

B

Administrar apenas bicarbonato.

C

Suspender fluidos.

D

Iniciar terapia de substituição renal.

E

Aguardar normalização espontânea.

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Q4189904

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189904 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, sexo masculino, internado por sepse abdominal, evolui com oligúria persistente após ressuscitação adequada. Apresenta edema periférico e sinais iniciais de congestão pulmonar. Parâmetros clínicos e exames: creatinina: 4,8 mg/dL; potássio: 6,5 mEq/L; pH: 7,17; HCO3–: 11 mEq/L; diurese < 0,2 mL/kg/h.

Qual é o diagnóstico associado ao caso clínico?

A

Lesão renal aguda leve.

B

Hipovolemia isolada.

C

Insuficiência renal pré-renal compensada.

D

Doença renal crônica.

E

Lesão renal aguda grave com complicações metabólicas.

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