Tema central: Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um transtorno sensório-motor caracterizado por desejo irresistível de mover as pernas, piora em repouso, alívio com movimento e predomínio noturno. Está ligada a disfunção dopaminérgica e deficiência de ferro no SNC.

Alternativa correta: A — gestação

A gestação, especialmente no 2º/3º trimestres, está bem documentada como condição associada à SPI. Mecanismos prováveis: queda do ferro/ferritina, alterações hormonais e do sono. Em geral, regride no puerpério. Diretrizes (IRLSSG/AASM 2024, UpToDate, Harrison’s) listam gravidez como fator associado clássico, ao lado de deficiência de ferro e doença renal crônica.

Por que as demais estão incorretas?

B — demência: Demência, de forma inespecífica, não é associação típica com SPI. Alguns quadros (p.ex., demência com corpos de Lewy) têm alterações dopaminérgicas, mas as diretrizes não reconhecem “demência” como condição associada padrão. Movimentos periódicos de pernas durante o sono podem ocorrer em idosos com distúrbios do sono, mas isso não define SPI.

C — tremor essencial: É um tremor de ação do sistema motor, sem o componente sensorial de desconforto/urgência de mover as pernas. Não há relação causal estabelecida com SPI; são entidades distintas.

D — uso de bupropiona: Ao contrário de vários antidepressivos que pioram SPI (ISRS, ISRN, mirtazapina, tricíclicos), a bupropiona tende a ser neutra ou até benéfica para sintomas de SPI, sendo preferível quando é necessário tratar depressão em pacientes com SPI (UpToDate; AAN/AASM).

Diagnóstico rápido (prova):

Critérios essenciais (IRLSSG): 1) urgência de mover as pernas com desconforto; 2) piora no repouso; 3) alívio com movimento; 4) pior à noite; 5) não explicada por outro transtorno. Avaliar ferritina e causas secundárias (gestação, DRC, deficiência de ferro, neuropatia).

Tratamento (resumo para concursos):

- Otimizar ferro se ferritina < 75–100 µg/L ou saturação < 20% (oral ou IV conforme diretrizes AASM 2024).
- Primeira linha para casos crônicos: gabapentinoides (gabapentina/pregabalina).
- Agonistas dopaminérgicos (pramipexol/ropinirol) com cautela por risco de “augmentação”.
- Na gestação: priorizar medidas não farmacológicas e reposição de ferro; evitar dopaminérgicos sempre que possível.

Pegadinha de prova: muitos psicotrópicos precipitam SPI, mas bupropiona é exceção frequente. Memorize gatilhos: ISRS/ISRN, mirtazapina, antipsicóticos, anti-histamínicos sedativos, cafeína e álcool.

Referências: IRLSSG (critérios diagnósticos), AASM 2024 (tratamento), AAN, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Gabarito: A — gestação.

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