Tema central: O caso descreve um paciente idoso, hipertenso, com quadro inicial de vertigem, vômitos e piora súbita para incapacidade de marcha e rebaixamento do nível de consciência, associado à hiperdensidade da artéria basilar em TC. Esses achados sugerem fortemente um Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico no território vértebro-basilar.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C está correta ao afirmar: “O acidente vascular encefálico vértebro-basilar corresponde a 20% dos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos (AVEI). A trombose e a oclusão da artéria basilar correspondem a apenas 3% dos AVEI.”

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde: “Em 80% dos casos, a circulação mais comumente afetada é a anterior ou a carotídea [...] Os AVE da circulação posterior (ou vértebro-basilar) são menos frequentes” (PCDT, p. 9). Dados epidemiológicos confirmam que os eventos da circulação posterior somam cerca de 20% dos AVEI, sendo a obstrução basilar responsável por 1 a 4% (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

Análise das alternativas incorretas:

A) A vertigem não é o sintoma mais comum isoladamente. Sinais como ataxia, diplopia, tetraparesia, disartria e rebaixamento da consciência costumam coexistir no AVE vértebro-basilar (PCDT, p. 10).

B) A trombólise venosa e/ou trombectomia exigem janela terapêutica estreita (geralmente até 4,5/6h após início do evento). O quadro descrito é de piora no dia seguinte, ultrapassando o tempo recomendado pelas diretrizes. Segundo o Ministério da Saúde: “A trombólise está indicada nas primeiras horas a partir do início dos sintomas neurológicos, desde que não se identifique contraindicação…”

D) A descrição do sinal de Romberg está incorreta. Em distúrbio vestibular periférico, a tendência é cair para o lado afetado, não para o lado normal, e nas lesões centrais a alteração do Romberg pode não seguir essa regra. A posição da cabeça não muda a direção da queda para o lado do ouvido normal.

Pegadinhas: Atenção para a interpretação do quadro temporal (cronologia dos sintomas e janela de tratamento) e para dados epidemiológicos específicos exigidos—sempre que a questão trouxer números, correlacione com diretrizes oficiais ou obras de referência.

Mensagem final:
Dominar a diferença entre síndromes da circulação anterior e posterior é essencial para o raciocínio em Neurologia de concursos. Utilize sempre fontes de referência, como o PCDT/MS e Harrison, ao revisar temas epidemiológicos e condutas!

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