Tema central: Síndromes alternas do tronco encefálico, nas quais há comprometimento de nervos cranianos ipsilaterais e déficit motor contralateral por acometimento do trato córticoespinhal. O quadro descrito localiza a lesão na base (porção ventral) da ponte.

Alternativa correta: D – Síndrome de Millard-Gubler

Justificativa: A associação de paralisia do VI (abducente), paralisia facial periférica do VII e hemiplegia contralateral caracteriza lesão na ponte ventral, acometendo: (1) fibras/ núcleo do VI (diplopia horizontal, incapacidade de abduzir o olho ipsilateral), (2) fibras do VII que contornam o núcleo do VI (paresia facial periférica ipsilateral, incluindo fronte) e (3) trato córticoespinhal (hemiparesia/hemiplegia contralateral). Etiologia típica: infarto por ramos perfurantes da artéria basilar (lacunar) ou hemorragia pontina. Exame de escolha: RM com difusão. Referências: Adams & Victor’s Principles of Neurology; Harrison’s; UpToDate (Brainstem stroke syndromes).

Como reconhecer na prova (estratégia): Leia procurando por “base da ponte” + “VI e VII ipsilaterais” + “hemiplegia contralateral”. Se houver paralisia do olhar conjugado lateral, pense mais em Foville; se houver apenas VI+VII periféricos + via piramidal, é Millard-Gubler. Se faltar VII, mas houver VI + hemiplegia, pode ser Raymond.

Análise das alternativas incorretas:

• A – Weber: Lesão no mesencéfalo ventral (pedúnculo cerebral). Combina III par ipsilateral (ptose, midríase, “down and out”) com hemiparesia contralateral. Não envolve VI/VII. (Harrison’s; UpToDate).
• B – Benedikt: Lesão no mesencéfalo tegmentar. Associa III par ipsilateral a ataxia, tremor e movimentos involuntários contralaterais por acometimento do núcleo rubro e vias cerebelares. Sem padrão típico de VI/VII. (Adams & Victor).
• C – Parinaud: Mesencéfalo dorsal (tectal). Cursa com paresia do olhar vertical para cima, pupilas com dissociação luz-perto e retração palpebral; causas: pinealoma, hidrocefalia. Não há hemiplegia alterna típica nem VI/VII. (UpToDate).

Pegadinha comum: Confundir Millard-Gubler com Foville. Lembre: em Foville há paralisia do olhar conjugado horizontal (PPRF/núcleo do VI); em Millard-Gubler o foco é VI periférico + VII periférico + trato piramidal.

Aplicação clínica: Diante do quadro, conduza como AVC de tronco: estabilização, tomografia para excluir hemorragia, RM-DWI para localização, e considerar reperfusão conforme janela e critérios (AHA/ASA; Ministério da Saúde). Reabilitação precoce é essencial.

Resposta: D – Millard-Gubler.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!