Recém-nascido a termo é filho de mãe com exame VDRL positiv...
Recém-nascido a termo é filho de mãe com exame VDRL positivo (1:8) que tratou sífilis no último mês de gestação, com penicilina benzatina, sem o tratamento do parceiro. Realizado VDRL do RN, cujo resultado foi 1:32. O RN está assintomático e não tem alterações observáveis no exame físico, no hemograma e na radiografia de ossos longos. Foi colhido um líquor que evidenciou 30 células/mm3.
Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta nesse caso.
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O tema central desta questão é o manejo do recém-nascido exposto à sífilis congênita. Este é um tópico importante em Ginecologia e Obstetrícia, especialmente em relação à prevenção e tratamento adequado para evitar complicações graves.
Alternativa Correta: C - Iniciar tratamento com penicilina G cristalina, 50 000 UI/kg/dose, por 10 dias, por via intravenosa.
O recém-nascido apresentado no cenário tem um VDRL quatro vezes maior que o da mãe, além de uma pleocitose no líquor (30 células/mm3). Esses achados indicam alta suspeita de sífilis congênita, mesmo na ausência de sintomas ou alterações óbvias no exame físico. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministério da Saúde, recém-nascidos com essas características devem ser tratados com penicilina G cristalina intravenosa por 10 dias.
Análise das alternativas incorretas:
A - Solicitar FTA-ABS e tratar, caso seja positivo: O teste FTA-ABS é um teste treponêmico que continua positivo mesmo após tratamento e não ajuda a diferenciar infecção ativa de infecção passada tratada. O tratamento deve ser baseado no quadro clínico e título de VDRL.
B - Acompanhar os títulos de VDRL até os seis meses: Esta abordagem é inadequada, pois atrasaria o tratamento em um caso de alta suspeita de sífilis congênita, podendo permitir a progressão da doença.
D - Realizar penicilina G benzatina, dose única: A penicilina benzatina não é recomendada para tratamento de sífilis congênita, pois não atinge níveis adequados no sistema nervoso central, o que é essencial no tratamento dessa condição.
E - Penicilina procaína intramuscular: Embora a penicilina procaína possa ser utilizada em algumas situações de sífilis congênita, neste caso específico, com pleocitose no líquor, a penicilina G cristalina intravenosa é a recomendada para garantir concentração adequada no sistema nervoso central.
Em resumo, o tratamento imediato e adequado com penicilina G cristalina é crucial para prevenir complicações associadas à sífilis congênita. Seguir as diretrizes atualizadas garante o melhor cuidado para o recém-nascido.
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