Gestante com 30 semanas apresenta quadro de cólica renal imp...
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Ano: 2026
Banca:
COPERVE - UFSC
Órgão:
UFSC
Prova:
COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Ginecologia-Obstetrícia |
Q4039378
Medicina
Gestante com 30 semanas apresenta quadro de cólica renal importante há 48 horas. Exame
ultrassonográfico confirma imagem de litíase na parte distal do ureter direito, medindo 11 mm de
diâmetro. Qual a conduta indicada?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na gestação, cálculo ureteral distal sintomático com baixa chance de eliminação espontânea e dor persistente indica tratamento intervencionista compatível com a gestação; neste caso, 30 semanas, dor importante há 48 horas e cálculo de 11 mm tornam a conduta conservadora insuficiente e favorecem ureteroscopia com litotripsia por laser.
Tema central: Litíase ureteral na gestação
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o caso descreve litíase ureteral distal de 11 mm com cólica renal importante mantida por 48 horas, cenário em que a resolução espontânea é improvável. Na gestação, a ureteroscopia com litotripsia por laser é uma opção terapêutica definitiva aceita para cálculo ureteral sintomático, especialmente quando a conduta apenas conservadora não se sustenta pelo tamanho do cálculo e pela persistência da dor.
B
Errada
Está errada por dois motivos médicos concretos: anti-inflamatórios não hormonais são inadequados no 3º trimestre pelo risco fetal, incluindo constrição/fechamento prematuro do ducto arterioso e oligodrâmnio por disfunção renal fetal, e analgesia isolada não resolve adequadamente um cálculo ureteral de 11 mm com dor importante persistente.
C
Errada
Está errada porque a litotripsia extracorpórea por ondas de choque é classicamente contraindicada durante a gestação. O fato de ser método usado em não gestantes não autoriza sua indicação neste contexto obstétrico.
D
Errada
Está errada porque cirurgia aberta com ureterostomia é excessivamente invasiva para este cenário e não é a conduta de escolha diante de opção endoscópica menos mórbida e compatível com a gestação. Pelo escalonamento terapêutico da obstrução ureteral na gestante, cirurgia aberta fica reservada a situações excepcionais.
E
Errada
Está errada porque hiper-hidratação e alcalinização da urina não constituem conduta resolutiva adequada para cálculo ureteral distal de 11 mm com dor importante persistente, e o trometamol cetorolaco é AINE, portanto inadequado no 3º trimestre pelo risco fetal hemodinâmico e renal.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: supor que toda litíase na gestação deve ficar em conduta conservadora e esquecer que 30 semanas corresponde ao 3º trimestre, no qual AINEs deixam de ser opção segura; além disso, ureter distal não compensa o fato de o cálculo medir 11 mm.
Dica para questões semelhantes
- Na gestação, primeiro julgue se o cálculo tem chance razoável de eliminação espontânea; tamanho elevado e dor persistente afastam conduta apenas expectante.
- Em 3º trimestre, descarte alternativas baseadas em AINEs, especialmente cetorolaco.
- Se aparecer litotripsia extracorpórea em gestante, elimine pela contraindicação do método.
- Entre opções intervencionistas na gestação, valorize métodos menos invasivos e compatíveis com o período gestacional, como ureteroscopia, antes de cirurgia aberta.
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