Tema central: A questão aborda a avaliação pré-operatória no contexto da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com indicação de cirurgia antirrefluxo. O objetivo é reconhecer quais exames são essenciais — e quais não são — nessa avaliação, conforme diretrizes atualizadas.

Justificativa da alternativa correta (E):
A Tomografia computadorizada de abdome superior não faz parte da rotina avaliativa da DRGE pré-operatória. Este exame não fornece informações funcionais sobre o esôfago ou o esfíncter esofágico inferior e não detecta alterações específicas do refluxo. Segundo a Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e o UpToDate: “A avaliação pré-operatória deve incluir exames endoscópicos e funcionais do esôfago, sendo a tomografia reservada para casos de complicação ou suspeita de outras doenças abdominais.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Manometria esofágica: Indispensável para avaliar motilidade esofágica e função do esfíncter inferior, identificando contraindicações para a cirurgia, como distúrbios motores.

B) Endoscopia digestiva alta: Exame fundamental para avaliar a mucosa, identificar esofagite, estenoses e esôfago de Barrett. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da DRGE recomenda sua realização em todos os pacientes candidatos à cirurgia.

C) Radiografia contrastada do esôfago: Útil para avaliar anatomia esofágica e hérnia hiatal, especialmente em casos de dúvida diagnóstica anatômica.

D) Avaliação do tempo de esvaziamento gástrico: Indicada em situações específicas — como suspeita de gastroparesia — pois a presença desta condição pode impactar o sucesso da cirurgia antirrefluxo.

Estrategia para provas: Questões deste tipo frequentemente incluem exames muito usados em outras situações abdominais (ex: tomografia) para confundir o candidato. Atente-se ao perfil funcional e anatômico dos exames na abordagem da DRGE, focando sempre na avaliação da função esofágica e visualização da morfologia do órgão.

Resumo: Os exames essenciais na avaliação pré-operatória da DRGE são endoscopia digestiva alta, manometria esofágica, pHmetria (não estava listada, mas é padrão) e, em casos específicos, esofagograma e avaliação do esvaziamento gástrico. A tomografia não é exame de rotina.

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A questão aborda a avaliação pré-operatória do paciente com Doença do Refluxo Gastresofágico (DRGE) grave e aponta que alguns exames são importantes nessa avaliação. A alternativa que não faz parte desses exames é a E - Tomografia computadorizada de abdome superior. Os outros exames citados na questão são importantes para avaliar a condição do esôfago e do estômago do paciente com DRGE grave e verificar se a cirurgia anti-refluxo é a melhor opção de tratamento para ele. A manometria esofágica avalia as contrações musculares do esôfago, a endoscopia digestiva alta verifica a presença de lesões no esôfago e no estômago, a radiografia contrastada do esôfago avalia o fluxo de líquidos pelo esôfago e a avaliação do tempo de esvaziamento gástrico checa a capacidade do estômago de se esvaziar adequadamente.