Paciente sexo masculino, 62 anos, apresentou hematoquezia, t...
I. A biópsia endoscópica negativa não é um critério obrigatório para a inclusão de pacientes no protocolo "watch and wait", pois não é um método confiável para avaliar a resposta tumoral à quimiorradioterapia.
II. Pacientes que apresentam resposta clínica parcial (pCR) também podem ser incluídos no protocolo "watch and wait", pois há evidências de regressão tumoral tardia sem necessidade de cirurgia, não sendo necessário o acompanhamento desses pacientes.
III. O acompanhamento no protocolo "watch and wait" inclui exame clínico e colonoscopia, geralmente a cada três meses, e ressonância magnética pélvica a cada 6 meses nos dois primeiros anos.
IV. A detecção de recorrência local durante o acompanhamento pode indicar cirurgia de resgate, sendo 90% dos casos de crescimento local passíveis de ressecção R0, com taxas de sucesso semelhantes às de pacientes operados inicialmente.
V. Pacientes no protocolo "watch and wait" podem ser acompanhados exclusivamente com exames de imagem, sem necessidade de avaliação clínica frequente ou exames adicionais.
Estão corretas apenas as afirmativas
Gabarito comentado
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Gabarito: B (I, III e IV corretas)
Tema central: A questão aborda o protocolo “watch and wait” no câncer de reto, uma abordagem cada vez mais discutida na proctologia oncológica. Trata-se de selecionar pacientes com resposta clínica completa após quimiorradioterapia neoadjuvante para acompanhamento rigoroso, ao invés da cirurgia imediata tradicional.
Justificativa da alternativa correta:
- I – Correta: Não é obrigatória a biópsia negativa para iniciar o protocolo, pois a própria biópsia pode não excluir doença residual devido à amostragem limitada. Segundo o PCDT de Adenocarcinoma do Cólon e Reto: “A avaliação da resposta deve ser clínica, endoscópica e de imagem.”
- III – Correta: O seguimento contínuo está muito bem estabelecido: exame clínico e colonoscopia a cada três meses e ressonância magnética pélvica a cada seis meses nos dois primeiros anos. Esse rigor permite detecção precoce de recorrências.
- IV – Correta: A recorrência local nesse protocolo indica cirurgia de resgate, e os estudos mostram que cerca de 90% dos casos são passíveis de ressecção R0, com resultados semelhantes aos da cirurgia inicial, reforçando a segurança da estratégia (fchampalimaud.org).
Análise das alternativas incorretas:
- II – Incorreta: Atenção à pegadinha: Resposta clínica parcial não é indicação para “watch and wait”! Apenas resposta clínica completa permite acompanhamento sem cirurgia, conforme diretrizes nacionais e internacionais. Pacientes com doença residual precisam de tratamento complementar, geralmente cirúrgico.
- V – Incorreta: Não basta só imagem! O acompanhamento exclusivo por exames de imagem não identifica precocemente todas as recorrências. A avaliação clínica, anuscopia/colonoscopia e exames laboratoriais são indispensáveis, como preconiza o PCDT e as diretrizes da ASCO.
Dicas para a prova: Cuidado com termos como “exclusivamente” e “não sendo necessário acompanhamento”, que costumam indicar generalização ou omissão de etapas essenciais. Sempre relacione condutas a protocolos oficiais.
Referência: Segundo o PCDT MS (2024): “O acompanhamento vigilantemente estruturado é mandatório para condutas não operatórias após resposta clínica completa.”
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