Tema central: A questão aborda a braquiterapia no câncer de próstata, uma modalidade de radioterapia interna onde sementes radioativas são implantadas diretamente na próstata. É usualmente indicada em doença localizada, baixo ou intermediário risco e volume prostático moderado. A seleção adequada do paciente é fundamental para garantir segurança e eficácia do tratamento.

Justificativa da alternativa correta (B):
A alternativa B) Próstata > 25 gramas foi corretamente assinalada como exceção. Embora próstatas muito grandes possam dificultar o procedimento técnico da braquiterapia, volumes prostáticos acima de 25g não são contraindicação relativa isolada. Em muitas situações, pode-se usar terapia hormonal prévia para reduzir o volume prostático e viabilizar o procedimento (ver UpToDate, Sessão "Patient selection for brachytherapy – Prostate volume").

Análise das alternativas incorretas:

A) Discrasia sanguínea:
Distúrbios de coagulação aumentam o risco de sangramento perioperatório, tornando-se contraindicação relativa. Devem ser avaliados e, se possível, corrigidos antes do procedimento.

C) Estreitamento anoretal:
Alterações anatômicas dificultam o acesso transretal para o implante das sementes, podendo inviabilizar ou tornar o procedimento de alto risco, sendo relativamente contraindicado (vide Manual de Oncologia Clínica do INCA).

D) Uropatia obstrutiva significativa:
Sintomas urinários importantes (como retenção urinária) podem ser agravados pela braquiterapia. Diretrizes internacionais recomendam resolver previamente a obstrução.

E) Ressecção transuretral prévia (RTUP):
Após RTUP, pode haver alteração anatômica do esfíncter e risco elevado de incontinência urinária. Diversos consensos consideram RTUP como contraindicação relativa.

Pegadinhas/estratégias:
Preste atenção a detalhes quantitativos: excluem-se próstatas muito volumosas (> 60-80g) por dificuldade técnica ou falha terapêutica. A referência a “25 gramas” tem valor apenas como limite para maior comodidade, mas não configura contraindicação relativa formal – é importante diferenciar indicações técnicas de contraindicações clínicas.

De acordo com o UpToDate e manuais do INCA:
“Contraindicações relativas incluem RTUP recente, sintomas urinários obstrutivos severos, alterações anatômicas e distúrbios de coagulação”.

Resumo: A alternativa B é a correta, pois próstata >25g, isoladamente, não impede a realização da braquiterapia!

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