Dá-se o nome de insuficiência venosa crônica a um
conjunto de alterações que ocorrem na pele e no tecido
subcutâneo, principalmente dos membros inferiores.
Sobre esse assunto, é correto afirmar:

Question

Dá-se o nome de insuficiência venosa crônica a um
conjunto de alterações que ocorrem na pele e no tecido
subcutâneo, principalmente dos membros inferiores.
Sobre esse assunto, é correto afirmar: Alternativa A: a hiperpigmentação ocorre por degradação dos
leucócitos no tecido celular subcutâneo, que dá a
coloração castanho-azulada nos tecidos. Ou Alternativa B: um dos mecanismos de formação do edema é a
redução da pressão osmótica tecidual, que ocorre
pelo aumento da saída de proteínas dos capilares. Ou Alternativa C: a erisipela é uma complicação rara na insuficiência
venosa crônica, e ocorre principalmente por germes
gram-negativos. Ou Alternativa D: as alterações da insuficiência venosa crônica
puramente venosa devem-se ao regime de pressão
aumentada nos capilares, em especial durante a
deambulação. Ou Alternativa E: a insuficiência venosa crônica é uma afecção pouco
comum, associada a elevada morbidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] as alterações da insuficiência venosa crônica
puramente venosa devem-se ao regime de pressão
aumentada nos capilares, em especial durante a
deambulação. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a fisiopatologia central da insuficiência venosa crônica: as alterações cutâneas e do subcutâneo dos membros inferiores decorrem de hipertensão venosa ambulatorial transmitida à microcirculação/capilares, especialmente durante a deambulação quando há incompetência valvar e/ou falha da bomba da panturrilha; isso corresponde à alternativa D e exclui as demais por erro de mecanismo, microbiologia ou epidemiologia.Tema central: Fisiopatologia da insuficiência venosa crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a hiperpigmentação venosa não decorre da degradação de leucócitos. A coloração acastanhada resulta predominantemente do extravasamento de hemácias para o interstício e do depósito de hemossiderina após degradação da hemoglobina. A inflamação leucocitária pode participar da lesão microcirculatória, mas não é o pigmento responsável pela dermatite ocre.BErradaEstá errada por inverter o mecanismo do edema venoso. Na insuficiência venosa crônica, o edema se forma principalmente por aumento da pressão hidrostática capilar. Além disso, maior saída de proteínas para o interstício tenderia a elevar, e não reduzir, a pressão coloidosmótica tecidual; portanto a frase falha tanto no mecanismo principal quanto no efeito atribuído ao extravasamento proteico.CErradaEstá errada em dois pontos objetivos: erisipela/celulite em membros com insuficiência venosa crônica e edema crônico não é complicação rara, e sua etiologia habitual é por cocos gram-positivos, sobretudo estreptococos beta-hemolíticos, não principalmente por gram-negativos. A alternativa confunde a microbiologia clássica da erisipela com outros contextos infecciosos de pele e úlcera.DCertaA alternativa D está correta porque descreve o mecanismo decisivo da insuficiência venosa crônica puramente venosa: pressão venosa cronicamente aumentada, transmitida aos capilares, com repercussão microcirculatória. Essa hipertensão venosa ambulatorial se acentua quando a bomba muscular da panturrilha não ejeta o sangue de modo eficaz e/ou há refluxo valvar, o que favorece extravasamento de líquido e hemácias, inflamação local e alterações tróficas cutâneas.EErradaEstá errada porque a doença venosa crônica é comum na população adulta. A parte final da frase, sobre elevada morbidade, é compatível com a base, mas a alternativa como um todo é falsa porque afirma que se trata de afecção pouco comum.Pegadinha da questãoA banca explorou trocas de mecanismo: hemossiderina por leucócitos na hiperpigmentação, edema hidrostático por osmótico e a falsa ideia de que deambulação sempre reduz a pressão venosa, quando na insuficiência venosa há hipertensão venosa ambulatorial por falha da bomba da panturrilha.Dica para questões semelhantesEm insuficiência venosa crônica, procure primeiro o mecanismo central: hipertensão venosa ambulatorial com repercussão capilar e cutânea.Para edema venoso, o raciocínio decisivo é aumento da pressão hidrostática capilar; se a alternativa falar em redução da pressão osmótica tecidual, desconfie.Hiperpigmentação venosa aponta para extravasamento de hemácias e depósito de hemossiderina, não para degradação de leucócitos.Cuidado com alternativas parcialmente verdadeiras: uma informação correta sobre morbidade ou infecção não salva a opção se ela errar frequência ou mecanismo.

Dá-se o nome de insuficiência venosa crônica a um conjunto ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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