Sobre o trauma vascular, assinale a alternativa correta.

Question

Sobre o trauma vascular, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Na ruptura parcial do vaso ocorre a contração, a
retração e a trombose da extremidade lesada,
resultando em perda do pulso e isquemia distal. Ou Alternativa B: Lesões isoladas da túnica íntima podem ser assintomáticas em um primeiro momento, e a suspeita deve
ser levantada considerando o mecanismo de trauma. Ou Alternativa C: Os ferimentos contusos são causados por arma
branca ou por fragmentos de vidro, produzindo
lesões com pouca destruição dos tecidos vizinhos. Ou Alternativa D: Na ruptura completa da parede do vaso, há grande
potencial de perda sanguínea, pois a ponte da parede
vascular intacta impede a retração do coto arterial. Ou Alternativa E: Na fístula arteriovenosa ocorre, simultaneamente,
lesões arterial e venosa, e o diagnóstico arteriográfico se dá por contrastação venosa tardia.

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Alternativa [B] Lesões isoladas da túnica íntima podem ser assintomáticas em um primeiro momento, e a suspeita deve
ser levantada considerando o mecanismo de trauma. Gabarito: BFundamento decisivo: Lesão isolada da íntima pode ser inicialmente assintomática; no trauma vascular, a suspeita depende do mecanismo lesional e do risco de evolução para trombose/oclusão subsequente. Esse é o critério que torna a alternativa B correta.Tema central: Trauma vascularAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à ruptura parcial o padrão de contração, retração e trombose do coto com perda de pulso e isquemia distal, mecanismo que corresponde mais à ruptura completa ou à oclusão arterial. Na ruptura parcial, a parede remanescente dificulta a retração adequada do vaso e favorece hemorragia persistente, não sendo esse o mecanismo clássico descrito na alternativa.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a lesão vascular potencialmente oculta mais típica da questão: a lesão isolada da íntima. Esse tipo de lesão pode não causar sangramento importante nem isquemia imediata, de modo que a ausência de sinais iniciais não exclui trauma vascular. Nessa situação, o mecanismo do trauma é decisivo para levantar suspeita, já que a evolução pode ocorrer depois com trombose, dissecção/flap intimal ou oclusão.CErradaEstá errada por confundir mecanismo lesional. Arma branca e fragmentos de vidro produzem ferimentos cortantes ou penetrantes, em geral com menor destruição tecidual adjacente do que os traumas contusos. Ferimento contuso está ligado a trauma fechado, compressão ou desaceleração, e não ao mecanismo descrito.DErradaEstá errada porque inverte a fisiopatologia da ruptura parcial e da completa. A ponte de parede vascular intacta que impede retração do coto é característica da ruptura parcial. Na ruptura completa, há secção total do vaso com retração dos cotos, vasoespasmo e possível trombose, o que pode reduzir relativamente o sangramento externo imediato em comparação com a ruptura parcial.EErradaEstá errada porque a parte angiográfica está tecnicamente incorreta. A fístula arteriovenosa traumática realmente decorre de lesão simultânea arterial e venosa com comunicação anômala entre os vasos, mas na arteriografia o achado é opacificação venosa precoce, não tardia, pela passagem direta do contraste da artéria para a veia.Pegadinha da questãoA banca explorou inversões clássicas de fisiopatologia: trocar ruptura parcial por completa quanto à retração do vaso e ao sangramento, e usar uma alternativa sobre fístula arteriovenosa parcialmente verdadeira, mas com erro no detalhe decisivo do exame angiográfico.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que a lesão vascular pode ser inicialmente silenciosa, pense em lesão isolada da íntima e valorize o mecanismo do trauma.Diferencie ruptura parcial de completa pela retração dos cotos: a parede residual da parcial dificulta retração e favorece hemorragia persistente.Em trauma vascular, arma branca e vidro apontam para lesão cortante ou penetrante, não contusa.Na fístula arteriovenosa, o achado angiográfico decisivo é enchimento venoso precoce.

Sobre o trauma vascular, assinale a alternativa correta.

Gabarito comentado

Gabarito: B

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